淋巴瘤合并上腔压迫综合征picc置管的护理.pptx

淋巴瘤合并上腔压迫综合征picc置管的护理汇报人XXX

目录/Contents010203病例的基本信息患者的治疗过程患者的病例讨论

1病例基本信息

病例基本信息个人信息姓名：职业：其他性别：工作单位：无年龄：XX岁住址：无入院原因：确诊为淋巴瘤，入院治疗

现病史2019.5确诊为霍奇金淋巴瘤，后在我院行ABVD方案（化疗及放射治疗2020.5突发意识丧失10余天，入住我院神经外科一区2020.6行“颞部病灶部分切取活检术”，病理诊断为恶性淋巴瘤，符合经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型，2级。近2日出现头晕、头痛，现为求进一步治疗，于今日入住我科。

2患者的治疗过程

诊疗经过患者头痛，外院头颅CT：额部颅骨内板下稍高密度影，性质待定，额部头皮稍肿胀。患者日细胞低，给予升细胞治疗。患者颈部巨大血肿，张力高，压迫静脉及气道可引起颅内压升高、脑疝、窒息等风险，且C7水平有异物，有再次手术可能。2020.6.10拟行信迪利单抗+HD+MTX+普莫唑胺方案化疗1程，遵医馨留置PICC导管010204032019.122020.42020.52020.6

3患者的病例讨论

病例讨论根据患者的彩超和petct提示：上腔静脉压迫？无症状型？1.PICC导管末端位置位于上腔静脉，而发生上腔静脉压迫能否留置PICC导管？

病例讨论上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征；是上腔静脉系统血流回流到右心房之前。因腔静脉部分或全部管腔狭窄，使血流受阻，导致面颈部及上肢浮肿、呼吸困难、头晕、头痛、颈静脉怒张、胸壁静脉显露等一系列临床症候群。无症状：有症状：患者可以因静脉回流障碍导致患者颈部巨大血肿，张力高，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发绀。平卧时症状加重，上半身直立后可以缓解，常伴有头晕、头胀、睑结膜充血，有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸壁静脉曲张等。

病例讨论上腔静脉压迫能否留置PICC导管？可以留置；上腔静脉压迫多因恶性肿瘤引起，是一种肿瘤急症。其处理方式包括紧急对症支持、激素、抗感染等治疗，同时放疗、化疗同步进行。为减轻化疗的痛苦和风险，中心静脉置管成为首选。PICC置管留置时间可达1年，可支持数次化疗。

病例讨论2.无症状的上腔静脉压迫，能否能上肢置管？如何判断？

体格检查与诊断2.无症状的上腔静脉压迫，能否能上肢置管？如何判断？不适宜选择上肢置管上肢置管适用于：中、长期静脉输液；静脉化疗完全胃肠外营养；临终患者静脉通路的建立PICC置管禁忌症：置管部位不能完成穿刺或固定；患者体型不适合预置入器材的尺寸；确诊或疑似患者对器材材质过敏；确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症；穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史；外周静脉不能确认；严重出血性疾病，上腔静脉压迫综合症等

病例讨论3.本案例为什么选择右手PICC置管？置管是否顺利？上腔压迫的原因？

病例讨论3.本案例为什么选择右手PICC置管？置管是否顺利？上腔压迫的原因？之所以选择患者右手，是因为…PICC置管本案例患者发生上腔压迫的原因是因为恶性淋巴瘤。恶性肿瘤是导致发生上腔静脉压迫的原因之一，除此之外：其他胸腔肿瘤；纵隔炎症；包填塞；以及上腔静脉外因素等。

病例讨论4.CT或PET/CT上腔压迫程度，压迫后的直径通路是否顺利？

病例讨论5.如果无症状经过评估两边都不能置管，怎么办？上腔静脉压迫综合征患者避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是右上肢静脉，由于上肢静脉输液时输人的液体最后由上腔静脉回流到右心房，而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫，血液回流受阻，淤积于上肢及颈部，压迫颈部的动脉和静脉，导致脑组织缺血和缺氧。宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液，药液通过下腔静脉回流右心房，减轻因大量输液引起的压迫症状。

病例讨论6.置管后的护理；下肢置管护理注意事项；上肢置管的注意事项；无症状的外周静脉置管注意事项，实际置管只能放到锁骨下，这个要不要留，怎么护理？

病例讨论下肢置管护理：体位：平卧位或侧卧位，术肢制动，置管下肢呈伸直状态。预防各种感染。观察穿刺点渗血情况。如果导管发生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血块。

病例讨论上肢置管护理：（1）关注局部及全身反应：静脉留置管期间，密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血、渗液以及脓性分泌物等。（2）局部护理：置管期间应保持穿刺部位干燥、清洁，禁止游泳，沐浴时用防水敷料保护好局部，避免局部进水，置管期间，每隔1日用络合碘消毒置管口及周围皮肤1次，定期更换透明贴膜，更换贴膜应注意完全密封穿刺点。（3）输液护理：输液过程中，应注意导管是否通畅，当输液不畅时，应排除导管贴于血管壁或输液管道受