内科学胸腔积液.pptx

胸腔积液

pleuraleffusions;Casestudy;内容;胸腔积液？;1.如何确定患者有无胸腔积液？;体征

少量积液

可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音

中至大量积液

患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失

可伴有气管、纵隔向健侧移位

;X线检查：极小量的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。;X线检查;胸部CT;超声检查;胸腔积液？;诊断性胸腔穿刺

对明确积液性质及病因诊断均至关重要

大多数积液的原因通过胸水分析可确定

疑为渗出液必须作胸腔穿刺

如有漏出液病因则避免胸腔穿刺

不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查

超声引导下胸腔穿刺;3.如何区别漏出液和渗出液

——临床表现找到线索;临床表现;临床表现;胸腔积液发病机制-漏出液;壁层胸膜淋巴引流障碍

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等

损伤

主动脉瘤、食管、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸

胸膜通透性增加

如胸膜炎症、结缔组织病（SLE、RA）、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等

医源性

药物（甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、呋喃妥因、β-受体阻滞剂）、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入、骨髓移植等

;正常情况下胸腔液的循环;Figure1.Anatomyofthepleuralspace

SC:SystemiccapillariesPC:Pulmonarycapillaries;Figure2.pleuralfluidsturnover

PFenterthepleuralspacethroughparietalvisceralpleurae,

Andleavepleuralspacethroughlymphaticsinparietalpleura;漏出液和渗出液鉴别的实验室检查;简化Light标准;胸腔积液的外观和气味判断;胸积液分析可建立的诊断;漏出液和渗出液鉴别;胸腔积液？;4.如何寻找病因;pH和葡萄糖;特殊胸腔积液;胸腔积液？;胸膜针刺活检;内科胸腔镜;Medicalthoracoscopy:Multiplewhitenoduleslocatedintheparietalpleuraanddiaphragm;病理：石棉胸;胸膜淀粉样变;脓胸;结核性胸膜炎;肺腺癌;肾透明细胞癌胸膜转移;胸腔积液？;5.治疗-结核性胸膜炎;治疗;类肺炎性胸腔积液和脓胸;治疗;恶性胸腔积液;??疗;Casestudy;问题;病例讨论;