疼痛的神经阻滞治疗.pptx

;;教学要求;;;;（机制一）阻滞疼痛的传导通路;（机制二）阻滞疼痛的恶性循环;施行交感神经节阻滞可改善其支配区的血流，如对血栓闭塞性脉管炎有效

;（机制四）抗炎作用;;;;;;;;二、作用原理;三、痛点注射疗法的特点;;;四、痛点注射治疗的操作方法;（注药方法二）一次注入：针尖到达病变空腔、深部小病灶，一次性缓慢注入全部药液;;;七、神经阻滞与痛点注射治疗的区别;;;;海绵窦;三叉神经半月节;三叉神经分支皮肤支配区;眶上裂;圆孔;眶下神经感觉分布区域;卵圆孔;;;;穿刺：左手示指压眼眶上缘，保护眼球，右手用5号针垂直刺入眶上孔或切迹约0.5cm，注射药物;左手示指的作用：;;;;0.8厘米;针入眶下孔不宜超越1cm。;定位：直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，眼外眦

至上唇中点做一连线，两线交叉点为穿刺点;操作方法：左手示指压于眶下孔上方,向外或内上方进针1.5-2cm出现落空感及神经放射痛，此时进入眶下孔,再进针0.3~0.5厘米，回抽无血，注药;左手示指压于眶下孔上方;皮肤注射局麻药;向外上后方进针;;上节课主要内容回顾;;;颏孔;颏神经阻滞

体位：仰卧位或坐位，头

偏向健侧，眼前视

定位：经瞳孔中心做一垂

直线，与下颌上下缘中位线的交叉点为穿刺点(用左手示指找第1磨牙前下方或与第2尖牙之间下方，嘴角稍下滑动可触及颏孔);操作方法：用6-7号短针垂直进针，当针尖触及下颌骨，改变穿刺针角度与皮肤呈450，向前或正中方向寻找颏孔，进入颏孔后出现下唇感觉异常，再进0.5cm回抽无血后注药;;;圆孔;;上颌神经阻滞

3.进针：

垂直进针3.5-4.4cm可触及翼突外板，记深度,标志距皮肤1cm;;;;;卵圆孔;;下颌神经阻滞

3.进针：

垂直进针3.5-4.4cm可触及翼突外板，记深度,标志距皮肤1cm;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;三叉神经半月节（由脑桥发出）;半月节;;半月神经节阻滞

;半月神经节阻滞;半月神经节阻滞;半月神经节阻滞;;;;;;颈上神经节;颈上神经节;星状神经节;●前方：;直接把针从前方穿刺到C7横突行星状神经节阻滞，风险很大;易伤椎???脉;C6横突星状神经节阻滞容易避免伤椎动脉;11;C7星状神经阻滞穿刺靶点：;上节课主要内容回顾;上节课主要内容回顾;上节课主要内容回顾;间隙阻滞法：交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用;;;一环:在环状软骨旁（锁骨上三横指）标出C6横突体表投影;C6横突前结节:胸锁关节上缘4cm，正中线旁1.5~2.0cm

;C6横突前结节;C6横突前结节明显前突;二分：示、中指将颈总动脉与气管分开

三触：触及C6横突前结节;四进：垂直进针

(1~2cm);星状神经节阻滞;星状神经阻滞;星状神经节阻滞成功的主要标志;;术前向患者说明可能出现霍纳综合征

药容量：一般不超过10ml

勿双侧同时阻滞

术毕需平卧30分钟以上;;;;腰交感神经阻滞;斜面图;;;;;;颈丛神经阻滞;;;;;;骶神经丛阻滞;;;;;;;;;;硬膜外腔神经阻滞;硬膜外腔神经阻滞;;;;;;;;蛛网膜下腔神经阻滞;蛛网膜下腔神经阻滞;;;;;髌骨外侧

支持带;体位：;定位：;推髌骨向外、挤压髌上囊、指示进针点;末、环指推髌骨向外;;拇指触髌股关节间隙、指示进针点;进针;注射药物：

①玻璃酸钠

②糖皮质激素

③肿瘤坏死因子拮抗剂

④低浓度臭氧;;小结;课后思考题;课后思考题