失眠的诊断评估与治疗.pptx

1失眠的诊断评估与治疗

2睡眠功能1.促进脑功能的发育和发展。???2.保存能量，消除疲劳、恢复体力。???3.巩固记忆，提高智力。???4.促进机体生长。???5.增强机体免疫功能，防病抗病。????6.延缓衰老，健康长寿。???7.稳定情绪，保护机体。???8.养颜护肤。???

3睡眠发生的有关假说1.催眠素理论研究表明，在动物脑组织中，存在着睡眠诱导物质，称睡眠催化物，通过对神经传递系统进行调节促进睡眠；1950年从牛的松果体提纯：褪黑激素???2.睡眠的神经元突触理论认识睡眠起源于神经元水平，在清醒期神经元突触维持着正常的神经传递及调节作用。当有足够数量的神经元处于睡眠状态时，就会入睡；????

4睡眠各期时间入睡REM（15~20min）NREM（60~70min）20％～25%4-6个周期75％～80％90minI期占5％Ⅱ期占45％Ⅲ期期占12%Ⅳ期占13％

5睡眠结构1.觉醒：α波为主要节律，伴有眼球运动。???2.一阶段（S1）：α波低于50%，代以θ波。???3.二阶段（S2）：θ波占优势。???4.三阶段（S3）：δ波为主，低幅慢波。???5.四阶段（S4）：δ波为主，高幅慢波。????6.REM阶段：EEG与觉醒时相似。???

6NREM睡眠的生理意义1.循环、呼吸和植物神经系统活动水平降低。???2.肌张力降低，第四期睡眠对肌肉和体力活动的恢复非常重要。???3.唤醒阈随脑电波频率变慢而增高，7%有梦。???4.生长激素分泌明显升高。???

7REM睡眠的生理意义1.循环、呼吸和植物神经活动不规则地变化。???2.肌张力完全松弛，部分躯体搐动。???3.唤醒阈高或低，80%有梦。???4.脑血流量、摄氧量和蛋白质合成均增加。???5.神经元活动增高（与觉醒时相似）。????6.与记忆、学习关系密切。

8睡眠的调节神经递质有关没有睡眠中枢。脑干内有相互连接的系统或中心，彼此活化或抑制，产生睡眠或觉醒。①去甲肾上腺素（NE）蓝斑。②乙酰胆碱（ACh）与REM的产生有关。③多巴胺（DA）有觉醒效应。④松果体分泌褪黑激素受光线的抑制，白天血清褪黑激素浓度很低。④神经肽类如内源性S物质能在醒觉时积累并导致睡眠，C物质调节体温和睡眠时间。

9失眠的现状椐美国睡眠障碍联合会（ASDI）失眠患病率为10％～48％，2010年4月中国睡眠研究会发布的中国成年人失眠发生率为38.2%，高于国外发达国家水平。失眠是临床医师诊治的重点。失眠治疗调查结果：对策有服安眠药33.4％；少喝茶、咖啡32.9％；看医师22.3％；喝中药14.5％；喝酒13.1％（治疗失眠禁用）。服用催眠药物情况是：亲朋推荐23.2％、医师处方49.5％、其他途径27.3％。失眠治疗的总体满意度只有45.9％。说明普通人群对失眠采取的措施、药物大部分是不正确的。

102001年国际精神卫生组织将每年3月21日定为“世界睡眠日”国际睡眠医学界经过反复讨论和修改，2005年发布了ICSD-2，涉及8大分类90多个病种。2006年发表了（失眠诊治专家共识），规范失眠药物的临床应用。不少医师对ICSD-2、2006版失眠诊治专家共识知晓率不高，对失眠的中西医结合治疗更是是见仁见智。不少失眠患者到了“不觅仙方觅睡方”的地步。

11睡眠障碍国际分类1990---国际睡眠障碍性疾病分类（ICSD）第一次出版（ICSD-1）1997---第一次修订2001---国际睡眠医学界提出重新修订睡眠障碍性疾患的国际分类2005---发布了新的国际睡眠障碍性疾患分类（ICSD-2）

122005的国际睡眠障碍性疾患分类指南

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