北京市科技企业孵化器认定申请书.docx

申请编号:

北京市科技企业孵化器认定

申请书

申请单位： 〔公章〕

联系 人：联系电话：

申请日期：

北京市科学技术委员会

2023年制

一、申请单位根本信息

单位名称

(填写科技企业孵化器运营主体全称)

科技企业孵化器简称

投资主体

1.国有企业□

2.民营企业□ 3.大学□4.争论院所□

5.政府□

类型

6.投资机构□7.自然人□ 8.其他〔请注明

〕

注册地址

成立时间

通讯地址

所属区

统一社会

注册资金

信用代码

〔万元〕

效劳领域

□一代信息技术□集成电路□医药安康□智能装备□节能环保□能源智能汽车□材料□人工智能□软件和信息效劳□科技效劳业 □其他〔说明领域〕

股权构造

〔多于3个股东可添加〕

法人代表

股东1股东2股东3

姓 名 身份证号

文化程度 职称/职务

股权比例股权比例股权比例

电 话 手机

姓 名 身份证号

负责人 文化程度 职称/职务

电 话 手机

姓名 职称/职务

联系人 电 话 手机

E-mail

人员总数

其中：专业孵化效劳人员数具备产业从业背景人员人数

科技企业孵化器人员状况

具备投融资阅历人员人数具备生产治理阅历人员人数具备销售治理阅历人员人数

具备供给链治理阅历人员人数

专业孵化效劳人员占总数比例 %

单位状况简介(包括孵化器创办目的，投资人与运营机构资源优势，孵化效劳领域、能够为在孵企业供给的专业效劳、盈利模式、机构设置、人员构成、治理制度等。500字以内)

运营团队以及负责人状况简介〔运营团队以及负责人在相关产业领域从业背景，以及投融资、生产、销售、供给链治理等方面的工作阅历。500字以内〕

二、孵化效劳力量综合状况

〔一〕孵化场地状况

总面积(平米)

其中在孵企业使用面积(平米)

其中公共效劳设施面积(平米)

〔二〕专业效劳状况1.专业平台效劳

孵化场地性质

在孵企业(含公共效劳设施)面积占总面积比例

比例

□自有场地

□租赁场地

%

上年度专业平台建设投入金额〔万元〕

上年度获得专业平台效劳的企业数〔家〕

上年度专业平台获得专业效劳收入金额

〔万元〕

专业平台及效劳开展状况〔通过自建、共建、合作等方式，建设专业技术领域内开放式的公共效劳平台，为在孵企业供给研发、设计、检验、测试等效劳状况，字数500字以内。〕

供给链效劳

上年度供给链建设投入金额

〔万元〕

上年度获得供给链效劳的企业数〔家〕

上年度供给链效劳收入金额

〔万元〕

供给链效劳开展状况〔发挥供给链整合优势，为在孵企业供给原料选购、原型打样、批量试制、集成开发、仓储物流等效劳状况，字数500字以内。〕

资源对接效劳

上年度资源对接效劳投入金额

上年度对接成功的企业数〔家〕

上年度资源对接效劳收入金额

〔万元〕 〔万元〕

资源对接效劳开展状况〔广泛链接创资源，为在孵企业供给产品设计、品牌筹划、市场营销以及创业培训、融资对接、学问产权、技术转移、财务、法律、商务等效劳状况，字数500字以内。〕

〔三〕财务收支状况

年份

2023年

2023年

上年度孵化效劳的资金投入额〔万元〕

上年度获得税收减免总额

〔万元〕

近两年度总收入

〔万元〕

其中专业效劳收入(万元)

上年度纳税总额

〔万元〕

其中：房产税

减免总额〔万元〕

专业效劳收入占总收入的比例

%

%

近两年专业效劳收入同比增长率

%

上年度净利润

〔万元〕

其中：增值税减免总额〔万元〕

经营状况分析:〔通过目前收入构造、运营本钱和投入方向等财务状况，分析孵化机构可持续运营的可行性。500字以内〕

〔四〕创业导师效劳状况

拥有创业导师人数 上年度组织导师效劳人次其中：专职创业导师人数 上年度效劳企业数量

兼职创业导师人数

上年度开展创业导师效劳投入

金额〔万元〕

创业导师效劳开展状况〔建设创业导师营,为在孵企业供给技术、财务、市场、经营、治理、学问产权、商务等方面的培训和指导状况，字数500字以内。〕

〔五〕早期工程投资状况

是否设立天使、创业投资基金 是□，否□是否设立用于投资的自有资金 是□，否□

天使、创业投资基金额度

〔万元〕自有资金额度

〔万元〕

上年度获得投资在孵企业家数

上年度在孵企业获得投资总金额〔万元〕

上年度获得投资企业

%

数量占比

上年度在孵企业获得

本孵化器投资家数 上年度在孵企业获得本孵

化器投资的企业数占获投 %资企业比例

上年度在孵企业获得本孵化器投资金额〔万元〕

早期工程投资状况〔设立天使或创业投资基金，或利用自有资金开展早期工程投资，字数500字以内。〕

〔六〕在孵企业状况

在本市行政区域内注册的在孵企业数量

〔家〕

在孵企业近两年营业收入状况

2023年

2023