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子宫颈癌指南解读（全文）

子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。宫颈癌在中低收

入国家更为常见，发病率位居第二，死亡率位居第三。约85%的新发病例

及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。

1早期筛查与预防

控制宫颈癌发病的两个主要方法是：（1）通过HPV疫苗预防宫颈癌。（2）

筛查癌前病变。

1.1宫颈癌的一级预防接种宫颈癌疫苗。HPV主要是通过性生活

途径传播。预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性

活动之前女性，尤其是10～14岁的女孩。目前许多国家可提供3种预防

性HPV疫苗：二价疫苗针对HPV16和18；四价疫苗针对HPV16、18、

6和11；而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。

后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外，还可预防由HPV6、11感染所

致的肛门生殖器疣。以上3种疫苗均由病毒样颗粒（VLPs）组成的重组疫

苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。对于9～14岁的女孩和男孩，建

议使用2针方案（0.5mL，0和5～13个月）。如果第二针是在第一针之

后5个月内注射者，则建议加用第3针。对于15岁以上和免疫力低下的

人，则无论年龄大小，建议使用3针方案（0.5mL，0，1，6个月）。WHO

HPV疫苗不存在安全性问题。

1.2宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。HPV疫苗问世

后的近几十年内，筛查仍将是宫颈癌预防的首选。通过检测和治疗癌前病

变，包括高级别宫颈上皮内病变（CIN2和3）及原位腺癌（AIS）预防癌

症发生。筛查方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV

检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。宫颈抹片仍是主要的筛查工具，鉴于10

年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降，许多医疗保健系统正开始改

用HPV初筛。这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值，允许延长筛查

间隔，甚至在低收入国家，一生可仅筛查1次。VIA是在宫颈上涂布新鲜

制备的3%～5%醋酸1min后观察醋白病灶。在撒哈拉非洲以南的低收入

国家已广泛实施。不同国家应选择因地制宜的宫颈癌筛查方法。选择筛查

策略原则是可行、简单、准确、可接受、最高危的女性容易使用。通过疫

苗接种和筛查联合，未来消灭宫颈癌存在巨大的可能性。

2FIGO分期

宫颈癌可通过直接蔓延转移到宫旁、阴道、子宫和临近器官（即膀胱和直

肠）。也可通过淋巴管转移到区域淋巴结，即闭孔、髂外、髂内淋巴结，

然后再到髂总和主动脉旁淋巴结。晚期还可通过血行途径转移至肺部、肝

脏和骨骼等远处器官。原FIGO分期主要基于临床检查。FIGO妇科肿瘤

委员会对分期进行了修订，纳入影像学或病理证据，形成了2018分期（见

表1）。

3诊断与评估

3.1微小浸润癌ⅠA1和ⅠA2期的诊断基于LEEP（宫颈环形电切

术）或冷刀锥切完整病灶的镜下检查，也可以用宫颈切除或全子宫切除的

标本进行诊断。浸润深度从原发灶起源的上皮或腺体基底膜向下分别不应

大于3mm或5mm。修订版不再考虑水平浸润宽度，因会受许多人为因

素影响。

响分期，不影响预后和治疗方案。锥切切缘仍有浸润癌则诊断为ⅠB1期。

临床可见的病灶均诊断为ⅠB期。根据病灶的最大径线，在新分期中细分

为ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3期。

3.2浸润癌活检可用于肉眼可见病灶的诊断，不满意情况下可采用

小LEEP或锥切。临床评估仍是最重要的。有条件者可利用影像学辅助评

估。允许采用任何可用的影像学方法如超声、CT、MRI、PET，提供肿瘤

大小、淋巴结状态、局部或全身转移的信息。对于＞10mm的原发肿瘤

MRI