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葡萄膜疾病

DISEASESOFUVEA

解剖和生理特点眼球壁的中层色素膜、血管膜虹膜调节进入眼内的光线睫状体产生房水参与调节血－房水屏障脉络膜营养外层视网膜暗室作用

葡萄膜疾病种类炎症肿瘤先天异常退行性改变

葡萄膜炎

UVEITIS

病因和发病机制

1．自身免疫因素视网膜S抗原、光感受器结合蛋白、黑色素相关抗原2．感染因素细菌、病毒、真菌、寄生虫内源性转移性外源性外伤和手术

1．机械损伤和理化损伤组织损伤炎症介质炎症反应2．免疫遗传机制Vogt-小柳原田综合征与HLA-DR4Behcet病与HLA-B5强直性脊椎炎与HLA-B27

免疫反应类型与葡萄膜炎

I型速发型II型细胞毒型III型免疫复合物型（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）IV型迟发型（细胞介导型）结核杆菌、病毒等

葡萄膜炎分类1．解剖部位分类前葡萄膜炎anterioruveitis（虹膜睫状体炎）中间葡萄膜炎intermediateuveitis（周边部葡萄膜炎）后葡萄膜炎posterioruveitis（脉络膜视网膜炎）2．病因分类感染非感染3．临床病理分类肉芽肿性非肉芽肿性

前葡萄膜炎

anterioruveitis虹膜睫状体炎iridocyclitis

临床表现

1．症状眼痛、畏光、流泪、视力下降2．体征

①睫状充血②角膜后沉着物（keraticprecipitateKP）微尘状嗜中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞非肉芽肿羊脂状单核巨噬细胞、类上皮细胞肉芽肿色素性棕色色素颗粒陈旧炎症

③房水混浊房水闪辉房水蛋白含量高血－房水屏障功能障碍房水细胞（浮游物）炎症细胞炎症指标前房积脓纤维蛋白渗出

④虹膜和瞳孔改变虹膜水肿、纹理不清、虹膜炎症结节；瞳孔缩小虹膜后粘连虹膜前粘连梅花样瞳孔瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆

⑤其他晶状体前囊色素沉着玻璃体混浊黄斑水肿

3．全身疾病关节、皮肤、粘膜类风湿关节炎系统红斑狼疮Behcet病

3．并发症

①?并发性白内障房水改变影响晶状体代谢糖皮质激素的副作用②继发性青光眼炎症渗出物阻塞小梁网周边部虹膜前粘连瞳孔闭锁③低眼压及眼球萎缩睫状体萎缩

诊断

1．睫状充血2．角膜后沉着物（KP）3．房水混浊4．瞳孔缩小虹膜后粘连梅花样瞳孔5．免疫学、病原学检查

鉴别诊断

1．????急性结膜炎2．????急性闭角型青光眼3．???眼内肿瘤

治疗

原则：扩大瞳孔控制炎症去除病因

1、睫状肌麻痹剂目的预防和解除虹膜后粘连，避免并发症解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛，减轻充血和疼痛制剂托品酰胺、后马托品、阿托品、散瞳合剂要求瞳孔散大、活动，避免中毒，炎症消退后两周

2、糖皮质激素作用抑制免疫反应，控制炎症，减少渗出和水肿种类可的松，泼尼松，甲强龙，氟美松用法滴眼，结膜下注射，口服，静脉滴注注意事项等效剂量换算，激素剂量递减，用药个性化

3、抗前列腺素药对外伤和手术引起的葡萄膜炎效果较好阿司匹林吲哚美辛（消炎痛）丙酸类普拉洛芬（普南扑灵）

前列腺素（PGs）的作用1、明显舒张血管2、明显加强组胺和缓激肽升高血管通透性的作用3、收缩支气管平滑肌4、增加腺体分泌5、发热、致痛

用类固醇制剂拮抗细胞膜磷脂质花生四烯酸磷脂酶Ａ２环氧化酶脂氧化酶白三烯前列腺素血小板凝集素用非类固醇制剂（NSAID）拮抗

虹膜?晶状体上皮细胞手术刺激血液房水屏障损伤血液网膜屏障损伤（ＣＭＥ）囊样黄斑水肿NSAIDs抑制向房水中释放PGS

4.病因治疗

5.?并发症