缺血性脑血管病预防.pptx

缺血性脑血管病的预防

脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期。2013年我国脑血管病流行病学调查显示，全国20岁及以上成年人脑卒中的患病率为1596/10万，首次脑卒中发病率345.1/10万，脑卒中死亡率为159.2/10万。三高一低沉重负担

概述脑卒中分为缺血性卒中(ischemicstroke)脑梗死、脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血

解剖基础：脑部的血液供应颈内动脉系统（前循环）椎-基底动脉系统（后循环）Willis环侧支循环：三级（软脑膜侧枝和眼支）头臂干

侧支循环

是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中？脑卒中的严重程度？是否进行溶栓治疗？病因分型？缺血性卒中的诊断流程

缺血性脑血管病的三级预防：一级预防：又称为病因学预防，是通过对高危致病因素的干预，以降低疾病的发病率为最终目的。其方法是定期健康体检，早期发现卒中的内在危险因素，并对危险因素进行控制，同时戒烟、改变不健康的饮食习惯、坚持体育锻炼、减肥等二级预防又称为临床前期预防，此期的预防主要是做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以防止病情加重，干预内容包括对患者高危因素的控制，卫生宣教和心理疏导等。已发生过卒中的患者面临着更高的再发血栓性疾病的风险，发生卒中后需要终生接受二级预防，以防卒中再发。三级预防又称为临床预防，是指对疾病造成的残疾积极开展功能康复锻炼，同时避免原发病的复发。内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及等方面，以尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。

干预可控的危险因素，预防脑卒中的首次发生。---降低人群发病率一级预防

危险因素高血压酗酒年龄种族不可干预可干预不可干预可干预性别家族遗传询问：家族史—高危人群对于一级亲属中有≥2人患SAH或可疑颅内动脉瘤的患者吸烟糖尿病心脏病血脂异常缺乏身体活动颈动脉狭窄饮食和营养超重和肥胖代谢综合征高同型半胱氨酸血症睡眠呼吸暂停

高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素收缩压每升高10mmHg脑卒中相对发病风险30%

推荐意见建立成人首诊测量血压制度，30岁以上者每年至少测量1次，积极推荐家庭自测血压或24h动态血压监测，进行心脑血管事件发病风险评估早期或轻度高血压患者除首先改变生活方式治疗，3个月效果不佳，加用抗高血压药物，中度以上除改变饮食习惯及不良生活方式外，应持续、合理药物治疗收缩压120-139mmHg或舒张压80-90mmHg，促进健康生活方式、每年筛查高血压；降压目标：普通高血压患者140/90mmHg伴糖尿病或蛋白尿肾病130/80mmHg65-79岁老年人，根据具体情况，150/90mmHg，如能耐受140/90mmHg80岁以上一般降至150/90mmHg

糖尿病糖尿病是独立的危险因素，约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中糖尿病脑卒风险1倍研究发现糖尿病显著增加缺血性卒中及颅内出血风险*糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量受损）显著增加脑卒中发病风险***BraggF,LiL,YangL,etal.RisksandpopulationburdenofcardiovasculardiseasesassociatedwithDiabetesinChina:aprospectivestudyof0.5millionadults[J].PLoSMed,2016,13(7):e1002026.**HuangY,CaiX,MaiW,etal.Associationbetweenprediabetesandriskofcardiovasculardiseaseandallcausemortality:systematicreviewandmeta?analysis[J].BMJ,2016,