体格检查(心肺)ppt课件.pptx

体格检查(心肺);仪表和仪态;检查前准备;4、全身体格检查力求全面、系统、重点突出、手法规范、结果正确：应按合理的顺序进行，避免重复和遗漏，也应避免重复受检者的体位，以最大限度地保证体格检查的效率和速度，注意掌握检查的进度和时间，一般尽量在30～40分钟内完成。

5、体格检查的顺序：

①以受检者取卧位为例：（先取卧位）一般检查和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心肺）→（取坐位）→后背部（肺、脊柱、肾、骶部）→（再取卧位）腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）;②、以受检者取坐位为例：（先取坐位）一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部肺、脊柱、肾、骶部）→（取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）

6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。;肺和胸廓的检查;(1)扁平胸

特点：前后径1/2横径

意义：

⑴瘦长形；

⑵慢性消耗性疾病：肺结核;(2)桶状胸

特点：前后径?横径，呈桶状。

意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿;(3)佝偻病胸

①鸡胸:前后径横径

②佝偻病串珠

③肋膈沟

④漏斗胸

意义：佝偻病

;(4)?胸廓单侧或局限性变形

①隆起单侧：气胸、胸腔积液

局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤

②塌陷单侧:程度有关

局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术

;(5)?胸廓畸形

胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸

意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。;胸壁

1、静脉：视诊、触诊

正常不见明显静脉→腔静脉阻塞

2、皮下气肿：触诊

意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。

3、胸壁压痛：触诊

意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛→白血病

;乳房

正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨??线第四肋间，两侧对称。

女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。;2、呼吸运动;（1）、呼吸运动减弱或消失：

单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎.

双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。

（2）、呼吸运动增强：高热、酸中毒

（3）、呼吸困难：

吸气性：

大呼吸道部分梗阻——“四凹征”。

呼气性：

小呼吸道部分梗阻——呼气延长。

混合性：

广泛性肺部病变使呼吸面积减少;(4)、呼吸形式异常

胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸壁疾病、骨折等

腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、妊娠、腹腔肿瘤等

2、呼吸频率

正常人（平静状态）

16~20/分R∶P=1∶4

（1）、呼吸过速（24次/分）：

意义：发热、贫血、甲亢、心功不全、胸水、气胸；

;（2）呼吸过缓(12次/分)

意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）

（3）呼吸浅快

意义：腹水、肥胖；肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、肺气肿等；

;（4）深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：

意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；

（5）深快呼吸

意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动

;3、呼吸节律

（1）.潮式呼吸（Cheyne—Stokes’s呼吸）

特点：由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢,重复的周期性呼吸。

意义： ⑴严重中枢神经疾病

⑵中毒

⑶老年人深睡时—脑动脉硬化;（2）间歇呼吸（Biot’s呼吸）

特点：呼吸数次→暂停→呼吸

意义：提示呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前;二、触诊;意义：扩张度减弱

单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎

双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎

2、语音震颤（触觉语颤）

检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

——先上后下，先前后背，左右交替。;⑴受诸多因素的影响:

①发音强弱，音调高低（低则强）

②胸壁厚薄

③支气管与胸壁距离

⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等

男?女瘦?胖成人?儿童

前上?后下右上?左上

;⑶意义：

减弱或消失：

①、肺泡含气过多-肺气肿

②、气道阻塞-肺不张

③、胸腔积液积气

④、胸膜增厚