肾病综合征的诊治及护理点滴.pptx

肾病综合征的诊治及护理点滴

授课内容肾病综合征的诊断思路肾病综合征的治疗点滴

浮肿的常见疾病肾病综合征急性肾小球肾炎传染性单核细胞增多症毛细血管渗漏综合征

临床思维诊断是否成立继发还是原发单纯型肾炎型有没有并发症激素是否敏感肾功能怎么样

诊断标准1．大量蛋白尿：l周内3次尿蛋白定性(+++)～(++++)，24h尿蛋白定量≥50mg／kg，随机或晨尿尿蛋白／肌酐(mg/mg)≥2.02．低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g／L3．高脂血症：血浆胆固醇高于5.7mmol/L4．不同程度的水肿具备1.2条标准可以诊断

对于留取24小时尿量困难的患儿可查一次性尿蛋白和尿肌酐，算出尿蛋白（mg）/尿肌酐（mg），大于2.0属于大量蛋白尿范围尿蛋白/尿肌酐＝尿蛋白*100*88.4/尿肌酐

水肿

蛋白尿

并不是所有的肾综的病人都要激素治疗！

肾病综合征分类先天性肾病综合征继发性肾病综合征原发性肾病综合征

继发性肾病综合征狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎乙型肝炎(或丙型肝炎)病毒相关肾炎ANCA相关血管炎性肾炎药物、毒物中毒IgA肾病以肾病综合征起病的急性肾炎(5%～10%)急进性肾炎在诊断原发性肾病综合征之前必须先排除先天性和继发性肾病综合征尤其以肉眼血尿起病

常需检查ANAdS-DNA乙肝六项丙肝抗体ANCA四项C3C4ASOIgA抗基底膜抗体肾脏彩超

临床分型单纯型：只有上述表现者肾炎型：除以上表现外，尚具有以下4项之1或多项者①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个／高倍镜视野，并证实为肾小球源性血尿者②反复或持续高血压，并除外使用激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持续低补体血症

临床分型有血尿一定得行尿红细胞位相检查有白细胞一定得行中段尿培养注意标准的持续性及排他性

按激素反应分为：1.激素敏感型：以泼尼松足量[2mg/(kg·d)或60mg/(m2·d)]治疗≤4周尿蛋白转阴者2.激素耐药型：以泼尼松足量治疗＞4周尿蛋白仍阳性者3.激素依赖型：对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发者4.迟发性耐药

复发与频复发1.复发：连续3天，晨尿蛋白由阴性转为3+或4+，或24h尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白定量≥40mg/(h·m2)或尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0复发(包括反复)是指尿蛋白由阴转阳2周2.频复发指在肾病病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥4次，或18个月内复发≥5次

常见并发症

并发症感染高凝状态和血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍电解质紊乱及低血容量生长延迟消毒隔离！切忌在较大静脉,尤其股静脉处抽血！静脉留置针的护理

感染

消毒隔离是最重要的护理措施！收肾综病人时记得看看同病房有没有感染病人

血栓形成

禁止股静脉穿刺危险！！！严重水肿者应避免肌注给药,因组织水肿使药液吸收不良,易在局部滞留形成脓肿,或注射后药液自针孔外渗,造成局部糜烂或感染

电解质紊乱

急性肾上腺危象用激素的过程中或停激素的一年内任何应激反应出现循环不良的表现伴有低血糖

常需检查炎症指标胸片止凝血功能，D-Ⅱ聚体β2微球蛋白24小时尿肌酐

肾功能的诊断1．肾功能正常期：血BUN、SCr及Ccr正常2．肾功能不全代偿期：血BUN、SCr值正常Ccr为50～80ml／(min·1.73m2)3．肾功能不全失代偿期：血SCr和BUN增高Ccr为30～50ml／(min·1.73m2)4．肾功能衰竭期(尿毒症期)：Ccr为10～30ml(min.1.73m2)SCr353.6umol/L，并出现临床症状，如疲乏、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等5．终末肾：Ccr＜10ml／(min·1.73m2)，如无肾功能替代治疗难以生存中华儿科杂志，2001，12

GFR估计尿肌酐（ummol/L）Ccr=X每分钟尿量(ml)血浆肌酐（ummol/L）1.