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颅脑损伤的手术配合;一、概述

脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术治疗是减少病人死亡的重要措施。;;1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命，则脑疝晚期者不宜手术。

;CT:

可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。

;2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。;双极电凝止血，骨膜剥离器协助剥离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。

无菌包：开颅包、手术衣、敷料包

水平仰卧位病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。

脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。

1、手术野常规消毒、铺巾。

水平仰卧位病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。

递两块纱布按于切口两侧，递大刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点，双极电凝止血。

1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）

7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。

2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。

递两块纱布按于切口两侧，递大刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点，双极电凝止血。

颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术治疗是减少病人死亡的重要措施。

清除后，???射器冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。;脑内血肿时,应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。

清除后，注射器冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。

1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。

无菌包：开颅包、手术衣、敷料包

1、手术野常规消毒、铺巾。

递脑外电钻钻孔，并及时用生理盐水冲洗，骨蜡局部止血，注射器冲洗创面。

1、手术野常规消毒、铺巾。

7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1号线悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。

3.

2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。

4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-5个孔。

一般血肿出血量大于30毫升或血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命，则脑疝晚期者不宜手术。

可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。

一般血肿出血量大于30毫升或血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命，则脑疝晚期者不宜手术。

患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。

血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀程度而定。

水平仰卧位病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。;三、体位选择;四、手术用物;五、手术方式;六、手术步骤与配合;3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助剥离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用组织钳橡皮筋牵开并固定皮瓣，充分暴露手术野。

4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-5个孔。递脑外电钻钻孔，并及时用生理盐水冲洗，骨蜡局部止血，注射器冲洗创面。

5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘。

;6、硬膜外血肿—可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。;7、硬膜下血肿—递6乘14小圆针1号线将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪