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尿路感染的中西医治疗

太仓市中医医院肾内科

概述

■尿路感染是指尿路内有大量病原微生物繁殖引起的尿

路炎症。是常见的感染疾病。发病率约占人口的2%。

易发生在年轻女性,已婚女性发病率为5%,与性生活

有关。孕妇细菌尿发生率达7%。小于50岁的男性少见。

常分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染包括输

尿管炎和急、慢性肾盂肾炎;下尿路感染包括尿道炎

和膀胱炎。本病的发病率随増龄而增高,女性多于男

性。尿路感染属中医“淋证”、“癃闭”、“腰痛

的范畴。

临床表现

急性膀胱炎较多见,占尿路感染总数

的50~70%。主要症状为排尿时尿路烧

灼感或疼痛,常伴有尿频、尿急、尿失

禁、夜尿和膀胱区不适;无全身症状,

偶可有腰痛、低热、神志模糊。体检常

有耻骨弓上压痛。尿可有臭味且发混浊

约30%的患者可发生肉眼血尿。

临床表现

急性肾盂肾炎突然发生一侧或两侧腰痛,可放射

到髂窝或耻骨弓上部位。约30%的患者合并膀胱炎,

可有排尿困难等膀胱刺激征。全身症状明显,寒战、

高热、恶心、呕吐常可见到。可伴随败血症低血压。

通常在脊柱肋缘角有触痛。尿可发混,尿蛋白微量或

十,尿沉渣镜检有脓(白)细胞、红细胞、上皮细胞

和微生物,可见白细胞管型。可有暂时性尿浓缩功能

减退。罕有伴随发生急性肾乳头坏死者,患者尿中可

排出脱落的肾乳头,可导致急性肾衰竭,这种情况特

别易发生在糖尿病及有尿路梗阻的患者

临床表现

慢性肾盂肾炎半数病人以前可有类似急性肾盂肾

炎样表现,起病时症状较轻微、不易发现。多数人有

反复发作的尿频、尿急、尿痛、症状。亦有部分病人

既无全身症状又无明显的尿路刺激症状,仅有面色萎

黄、疲倦乏力、食欲不振、低热、腰痛、体重减轻。

临床表现复杂多样,症状繁多

临床表现

无症状型尿路感染尿路感染可无临床症状,仅表

现为无症状性菌尿,这在有原发病(尤其是糖尿病和

脑血管病),泌尿生殖道生理或结构异常及留置导尿

的病人特别多见

西医诊断标准

尿路感染的诊断:(参照第二届全国肾脏病学

术会议通过的标准)

①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中

46小时以上)细菌定量培养,菌落数≥105/m1,

2天内应重复培养1次

参考清洁离心中段尿沉渣检査,白细胞

10/HP.或有尿路感染症状者

■具备上述①、②可以确诊。如无②则应再作尿

菌计数检查,如仍≥105/m1,且两次细菌相同者,

可以确诊。

西医诊断标准

③或作膀胱穿刺尿培养,如细菌阳性(无论菌数多

少),亦可确诊。

④作尿菌培养有困难者,可用治疗前清晨中段尿(尿

停留于膀胱4~6小时以上),正规方法的离心尿沉渣

革兰氏染色找细菌,如细菌〉1/油镜视野,结合临床尿

路感染症状,亦可确诊。

⑤尿细菌数在104~105/m1之间者,应复查,如仍为

104~105/m1,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培

养来确诊。

上、下尿路感染的诊断

符合上述尿路感染标准兼有下列情况者

①尿抗体包裹细菌检查阳性者,多为肾盂肾炎,阴性者多为膀胱

炎

②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎,阴性者

为膀胱炎

③参考临床症状,有发热○38℃),或腰痛、肾区叩击痛或尿中

有白细胞管型者,多为肾盂肾炎。

■④经治疗后症状已经消失,但又复发者多为肾盂肾炎(多在停药

后6周内);用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎

⑤经治疗后仍留有肾功能不全表现,能排除其他原因所致者:或

X线肾盂造影有异常表现者为肾盂肾炎

、慢性肾盂肾炎的诊断

①尿路感染病史在1年以上,经抗菌治疗效果不佳,

多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者,多为慢性

肾盂肾炎。

②经治疗症状消失后,仍有肾小管功能(尿浓缩功

能)减退,能排岀其他原因所致者为慢性肾盂肾炎。

③X线造影证实有肾盂、肾盏变形,肾影不规则甚至

缩小者为慢性肾盂肾炎。