慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理课件.pptxVIP

慢性鼻窦炎鼻息肉术后随访与处理;

.狭义:

–鼻窦手术前1周、手术、手术后4周；

–内容：用药策略和局部处理。

.广义——康复过程：

–鼻窦手术后4周后的中长随访期。

–内容：用药策略和局部处理。;

.完成手术仅为治疗疾病的开始，术后的随访和综合治疗是必不可少的重要环节。

–韩德民;

围手术期和术后随访综合治疗流程图;

?内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常；

–所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效术后治疗；

?术腔管理(处理)——随访：

–防止术后合并症(严重者可致使手术失败)；

–促使术腔粘膜恢复、上皮化。

?手术不能根除的因素继续存在；

–感染性炎症；

–免疫异常；

–遗传；

–其它全身因素。;

?微创外科技术的重要组成部分；

?循证医学需要：

–获得最直接、最好和最准确的证据；

–基础医学支持；

–指导临床实践。

2005世界鼻科会·悉尼

?EvidenceBasedMedicineandNose;

围手术期管理;

?建立随访档案

?内镜下的术腔处理

?局部用药

?全身用药

?合并症的处理

?健康指导;

FESS术后鼻腔、鼻窦粘膜的转归

?第一阶段：术腔清洁阶段术后1-3周

?第二阶段:粘膜转归竞争阶段术后2－6周

?第三阶段：上皮化阶段术后6周－6月;

.本阶段的特征：

–粘膜创伤性水肿、腺体分泌亢进

–术腔陈旧性淤血、大量纤维素性渗出–术腔大量干痂形成;

.常规：鼻内镜下处理。

.填塞物取出时机？

–手术后24~48小时取鼻腔填塞物；

.第二次处理时间通常间隔5~7日；

.术后1月：

–视术腔状况决定随访处理间隔时间。;

.促进分泌物的排出

.术后冲洗可减少术腔干痂的形成

.改善患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现

.等渗生理盐水(NaCL0.9%)和高渗盐水的冲洗(

NaCL3.5%或5%)

–每日冲洗1~2次

–术后取出填塞物的次日就可开始

–持续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定;

?3－6周是粘膜恢复较快时期；

?常见现象：

–窦腔保留粘膜水肿、囊泡样变；

–肉芽组织过度增生；

–鼻腔或中鼻道瘢痕粘连；

–已开放窦口的狭窄或闭锁。

?主要治疗措施：

–清理???腔内增生组织，保持已开放鼻窦的通畅引流；

–合理用药：促使粘膜上皮化。

?局部类固醇激素；

?粘液促排剂。;

术腔粘连的处理

术后2周，中鼻甲外侧愈合;

?本阶段的特征：

–窦腔粘膜水肿、囊泡生成

–肉芽组织过度增生

–术腔粘连、闭锁

–窦口狭窄或闭锁;

?治疗原则：－清除术腔囊泡，保持窦口通畅

.清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松的粘膜

.保持术腔和鼻窦口的通畅、引流;

术腔囊泡的处理;

?鼻、鼻窦炎术后；

?鼻息肉术后；

?哮喘、ASA三联症、术前查有明显变态反应因素者：

–作用：

?抗炎、减轻术腔水肿、防止或延缓鼻息肉复发；

?补充手术创伤后内源激素水平相对不足。;

?减轻黏膜充血水肿，有效的防止手术中出血；

?黏膜炎症的缓解利于手术中对病变黏膜取舍的判定，有利于提高手术质量；

?使用时间?天－根据

–术腔上皮化？

–症状缓解？;

?对抗粘膜炎症，控制和减轻黏膜水肿；

?控制囊泡生长和息肉再生；

?控制病理性分泌；

?使用时间为3-6个月，甚至更长。;

?局部应用：

–手术后术腔粘膜近愈合时开始应用喷鼻激素；

?通常在手术后一周开始应用。

?全身应用：

–短期突击疗法：

?强的松0.5-1mg/Kg/D，10-14天；

?晨起空腹顿服，无须减量停药；

?与局部喷雾剂配合应用。

–维持疗法：5-10mg/D×1月。

?警惕长期应用产生全身副作用。;

专家意见

?瑞士专家:推荐为强的松30mg/d3周，每隔一周每日剂量减少10mg。

?顾之燕教授:手术前、后应用一段时间(一般是数周)，推荐强的松，40~60mg口服，每天1次，5~7天后逐渐减量。围手术期

应用静脉点滴地塞米松10mg，每天1次

?周兵教授：

–短期突击疗法：强的松0.5~1mg/Kg/D,晨起空腹顿服×10~14D

–维持疗法：5~10mg/D

?许庚教授：

-地塞米松2.25mg/Dqd清晨顿服×10D

-地塞米松10mg/D静滴×3D(术前)3-5D(术后);

.吸烟、糖尿病、青光眼、胃溃疡、心脏功能不全、高血压、精神异常以及接受吸入式皮质类固醇的患者应当谨慎使用

.可能造成肥胖

.绝经期后的女性患者，骨质疏松的风险