女性癫痫用药与治疗研究.pptx

女性癫痫用药与治疗研究;女性癫痫的长程管理;癫痫、AED对女性激素的影响;儿童及青少年期;月经期癫痫（CatamenialEP）;月经性癫痫;ReddyDS.EpilepsyRes.2009;85(1):1-30;月经期癫痫与抗癫痫治疗;儿童青少年时期;女性癫痫患者需要系统的长程管理;癫痫和妊娠间的相互影响;育龄期女性避孕;2002年英国2000例19岁+WWE问卷调查

19-44岁年龄组拟生育的WWE认为最重要问题(n=498)

1.癫痫病以及AEDs对胎儿的影响(87%);

2.妊娠对癫痫发作控制的影响(49%);

3.下一代患癫痫的危险度(42%)；

4.癫痫病以及AEDs对生育力的影响(40%).

;妊娠准备：妊娠前应保证至少半年无癫痫发作;孕期治疗癫痫的必要性;

抗癫痫药物致畸率？

单药

多药联合，如何联合更安全

致畸与剂量有关系吗？

;1-2%一般人群女性生育畸形发生概率

3%癫痫女性未服药生育畸形发生概率

4-9%癫痫女性服用AEDs生育畸形发生;国际抗癫痫药物妊娠登记研究（EURAP）是覆盖全球范围的登记研究，自1999年启动，目前已有42个国家加入，截至2016年已有21875名妊娠人员登记。研究纳入所有妊娠期服用AEDs的患者，收集孕早期、中期、晚期以及出生后12个月的致畸资料。旨在比较新型AEDs妊娠期的安全性。2018最新的EURAP研究纳入7555例妊娠，其中单药7355例次，登记时间为1999-2016年。结果显示奥卡西平、拉莫三嗪和左乙拉西坦单药治疗的后代主要先天致畸率与没有用抗癫痫药物治疗的后代主要先天致畸率相当。;LindaJStephen,etal.Managementofepilepsyinwomen,2019,lacentNeurology

;TomsonT,etal.LancetNeurol.2018Jun;17(6):530-8;AEDs的致畸风险具有一定的剂量依赖性;多药联合治疗致畸风险更大;与VPA联合治疗增加致畸风险;AEDs治疗发生的相关先天畸形;AEDs的对胎儿的风险包括但不限于畸形;AEDs对宫内曾暴露于AEDs的儿童IQ的影响;AEDs对后代脑发育的影响;暴露于VPA后对行为的影响;;妊娠期用药;妊娠期用药;ILAE欧洲事务委员会针对育龄期

女性癫痫患者使用VPA的建议;对于某些VPA有特殊疗效的癫痫类型，女性癫痫患者使用VPA前应获得充分的知情告知

育龄期女性使用VPA时应选择最低有效剂量，500-600毫克/天最佳，尽管有时需要更高的剂量才可控制癫痫发???

育龄期女性没有生育计划使用VPA时应采取有效避孕措施避免意外怀孕

当使用VPA时发现怀孕，不建议将VPA换成其他AEDs

女性癫痫患者应该被告知产前检查的有限性，尤其须告知不能检测出神经发育受损情况

;孕期AEDs药物的代谢变化;PennellPB.Neurology.2003Sep1;61(6Suppl2):S35-42.;;妊娠期用药;妊娠对AEDs药代动力学的影响;分娩前准备;分娩期间注意事项;分娩期间注意事项;维生素K;产后---药物调整;产后---哺乳;丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯乳汁浓度较低

左乙拉西坦乳汁浓度高

哺乳期AED安全性分层：

安全：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮

中等：加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、普瑞巴林、氨己烯酸

禁用：乙琥胺、唑尼沙胺

哺乳期间关注行为、睡眠、喂养方式、婴儿生长情况，尤其是产后2月内

如有长时间镇静、对喂养不感兴趣、体重无增加：立即停止母乳喂养

;产后---哺乳;抗癫痫药物;MeadorKJ,etal.JAMAPediatr.2014Aug;168(8):729-36;妊娠及围产期其他注意事项;女性癫痫患者需要系统的长程管理;更年期;更年期;总结;PPT参考;谢谢

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