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浅析软产道异常处理

摘要：?软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，软产道异常所致难产比骨产道少见，易被忽略，故于妊娠早期应常规做阴道检查，了解生殖道有无异常。

关键词：软产道??异常?处理方法

???????1?病因

???????(1)体质发育异常?子宫发育不良，会阴短、小，阴道狭窄，盆腔浅，宫颈管长、小、硬、弹性差，分娩时宫口难于开大。

???????(2)高龄初产妇?35岁以上的产妇为高年初产妇，分娩困难多。

???????(3)产道各部异常?①外阴异常；②阴道异常；③宫颈病变；④子宫异常；⑤盆腔肿瘤。

???????2?临床特点

???????(1)外阴异常

???????1)会阴坚韧?多见于初产妇，尤以高龄产妇多见，由于组织坚韧，缺乏弹性，会阴伸展差，在第二产程中常使胎先露下降受阻，且可胎头娩出时造成会阴严重的裂伤，分娩时应作预防性会阴侧切。

???????2)会阴水肿?会阴水肿常见于重度妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病及肾病综合征的孕妇。有全身性水肿时，同时可有外阴水肿，分娩时可造成会阴的损伤、感染。处理时，可局部应用50%硫酸镁湿热敷，可在消毒下用针多点穿刺放液，分娩时行会阴切开，加强局部扩理严防感染。

???????3)外阴病变或瘢痕?外阴硬萎或白色病变；外伤或炎症的后遗症性瘢痕挛缩，可影响胎头下降及分娩，如瘢痕不大，可行较大侧切，阴道分娩；若范围较大，则应考虑剖宫产。

???????(2)阴道异常

???????1)不全阴道闭锁?阴道不全闭锁往往由于先天性阴道发育不良、产伤、腐蚀药、手术或感染而形成的瘢痕狭窄，根据阴道的情况决定分娩方式。

???????2)先天性阴道隔?先天性阴道隔可因其发生来源不同分为阴道纵隔和阴道横隔。阴道纵隔又分为完全纵隔和不全纵隔。阴道纵隔常伴有子宫畸形，但一般不影响分娩。如发现先露下降为纵隔受阻，可将其切断，待胎儿娩出后可用肠线锁边或连续或间断缝合残端。完全性横隔不易受孕。

???????3)阴道肿物?阴道壁囊肿较大时可阻碍先露部下降，此时，可行囊肿穿刺吸出其内容物，待分娩后进一步处理。阴道内的肿瘤阻碍胎先露下降而又不易经阴道切除应先行剖宫产术。原有病变产后再行处理。

???????(3)宫颈异常

???????1)宫颈坚韧?多见于高年初产妇，因组织缺乏弹性或因情绪紧张发生宫颈不扩张，可给予度冷丁100mg肌注。或于子宫颈的两侧各注射1%奴佛卡因10ml，可短期观察，如仍不扩张，应行剖宫产术。

???????2)宫颈水肿?主要原因为胎头位置不正，产妇过早屏气或宫缩不协调而造成产程延长，由于宫颈组织受压，血液循环受阻可引起宫颈水肿而扩张缓慢，阴道检查或肛查发现宫颈变厚且硬，如为轻度水肿，可试%普鲁卡因或利多卡因，宫颈局部多点封闭。并纠正胎位。

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nbsp;???3)宫颈瘢痕?宫颈深部电灼、电熨、锥切等术后，宫颈裂伤缝合术后感染所致宫颈瘢痕。一般在妊娠后可以软化，多不影响分娩。如宫颈瘢痕致难产、撕裂或大出血，应进早行剖宫产术。

???????(4)子宫异常

???????1)子宫肿瘤?子宫下段肌瘤和宫颈肌瘤或癌。子宫肌瘤对分娩的影响主要与其大小、生长部位、性质有关。随妊娠月份增长，肌瘤也在增大，如肿物位于胎儿先露以下，影响无露下降，则应行剖宫产手术。

???????2)子宫畸形

???????双子宫畸形：双子宫之一妊娠，另一子宫亦稍增大，一般不致造成难产，如另一子宫已阻塞产道，应行剖宫产。

???????双角子宫畸形：妊娠发生在双角子中或子宫纵隔比较常见，临床上很难区别这两种畸形，检查时双角子宫的宫底呈马鞍型，两角较突起，而子宫纵隔宫骶外形正常。常见两者均因宫腔发育异常而导致胎位异常，或宫缩乏力，造成难产而行剖宫产时发现子宫畸形。

???????发育不全的残角子宫妊娠：此类病人常常在妊娠早、中期发生残角子宫妊娠破裂而行剖腹探查，妊娠足月或近足月的残角子宫妊娠极少见。剖腹探查时应将残角子宫切除。

??单角子宫：较少见，通常基层发育不好，子宫轴向失常，胎儿活动受阻，臀位发生率高，易发生难产。

???????纵隔子宫：多数在分娩后或刮宫时发现，是子宫发育异常中较常见的一种类型。纵隔子宫多无症状，妊娠后产科合并症发生率高，对孕妇及胎儿有一定的影响。纵隔子宫可阴道分娩如有继发宫缩乏力，第二产程延长，应作阴道检查，是否有阴道纵隔，子宫纵隔达宫外口，阻碍产程进展或分娩。产式或胎位不正时，按孕妇的