上消化道出血课件.pptVIP

上消化道出血;概念病因;上消化道出血;;;;

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;胃角溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;;食管静脉曲张;（三）上消化道邻近器官或组织的疾病;;消化性溃疡

食管下胃底静脉曲张破裂出血

急性胃黏膜病变

胃动脉硬化症

胃癌;1、呕血与黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、发热

4、氮质血症

5、血象;;呕血多呈咖啡色;;;接上;;

;1、实验室检查：估计出血量（测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等

2、内镜：在出血后24-48小时内做

（以明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法

3、X线钡餐：出血停止或病情稳定时

4、选择性动脉造影：

5、鼻胃管

6、吞线实验;四、治疗

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;;;;1）药物治疗

2）内镜治疗

3）手术治疗;西米替丁200～400mg

雷尼替丁50mg

法莫替丁20mg;

①内镜下药物喷洒止血

②内镜下微波止血

③内镜下高频电凝止血

④内镜下激光止血;1）药物：

2）三腔气囊管压迫止血

3）内镜直视下止血

4）手术治疗;（1）血管加压素

（2）生长抑素：

（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍;3）内镜直视下止血;（一）是否为呕血

（二）出血量评估

（三）出血病因的评估;（一）是否为呕血;;（二）出血量评估;2、根据Bp、P动态观察;

;2、胃镜检查:最常用和最可靠的方法

;六、护理诊断;1、体液不足：与上消化道大量出血有关

2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关

3、潜在并发症：心输出量减少

4、体温过高：

5、有受伤的危险：与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。

6、恐惧;七、护理措施;（一）休息：

（二）饮食护理

（三）病情观察

（四）心理护理

（五）特殊护理

（六）治疗护理

;（一）休息：

;（二）饮食护理

;（三）病情观察;1）反复呕血或黑便次数增多

2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定

3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高

4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高

5）门脉高压者脾不恢复原肿大;（四）心理护理;（五）特殊护理;【三腔二囊管压迫止血法】;;0.5kg;2、插管;5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力

6）结扎三腔管尾端

7）牵引0.5kg

8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml

9）接负压吸引器

;1）每隔12-24小时放气5-10分钟

2）放气间歇吞食5-10ml甘油

3）每2-4小时用生理盐水冲洗

4）观察病情，必要时要约束病人

5）病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整

6）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除

;4、拔管：3-4天;七、保健指导;护理查房;;二.查体;三.既往史：两月前因食管平滑肌瘤在我科行内镜下治疗。

四.中医辨病：患者以“呕血”为主苦，属中医“吐血”范畴，患者年老体衰，调摄不慎，胃中积热，胃失和降，气血不和，故腹胀痛，热伤胃络，故吐血，舌红苔腻，脉数均为”胃热雍盛“之证。

;五.初步诊断：

中医：血证—吐血

胃热雍盛

西医：上消化道出血;六.诊疗计划：

1）一级护理，禁食、水，

2）遵医嘱予心电监护(示：窦性

心动过缓，吸氧（2L/min)

3）予止血、抑酸、补液等对症处理

中医予清胃泻火，化瘀止血。

;七.入院后病情变化;八、主要检查及阳性体征;接上;有体液不足的危险;排便异常;;;护理评价;出院指导;谢谢聆听！