电子胎心监护课件.ppt

胎心监护讲稿变异减速的意义：原因为脐带受压。变异减速偶发，或接近胎儿娩出前出现则无意义。轻度变异减速可以作为继续观察的对象，但有时侯瞬间恶化，导致严重的脐带阻塞，出现重度变异减速，乃至连送病人去手术室的时间都没有，故应密切观察。重度变异减速的处理原则是越发生在产程早期手术越需要。手术前需做以下几点：（1）改变体位；（2）停用缩宫素或缓解宫缩；（3）阴道检查是否有脐带脱垂；（4）面罩吸氧；（5）考虑人工羊水注入，以缓解脐带受压。胎心监护讲稿延长减速的意义：减速时间一般超过90秒小于10分钟，可发生于以下情况：（1）脐带受压；（2）仰卧位低血压或麻醉引起的母体低血压，致胎盘供血不足；（3）子宫突然发生的过强收缩；（4）产程中行阴道检查或胎头下降迅速时，胎头受较强刺激，迷走神经兴奋所致。对胎儿一般多无重要影响；（5）迷走神经的兴奋性暂时优势，多与胎儿缺氧无关，可立即令孕妇翻身，并促使胎动后，胎动及加速出现，便证明胎儿良好。若发生原因短时间无法解除，减速的持续时间进行性加重，变异减少，尤其当延长的减速出现晚期减速的尾部拖长的特征时，说明胎儿危急，应尽早娩出胎儿。胎心监护讲稿无应激试验胎心监护讲稿在没有宫缩，也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行的胎心率宫缩图观察、记录，为无应激试验（NST），是目前公认的测定胎儿胎盘机能状态最为理想的方法。胎心监护讲稿妊娠32周以上的健康胎儿，常见的胎心率监护图形应具备以下条件：胎心率基线在120-160次/分；胎心率基线细变异振幅6-14bpm,周期在3cpm以上；有伴随胎动之加速出现，上升振幅大于15bpm，持续时间大于15秒；连续出现有加速或胎动的觉醒期。以及没有胎动和加速的睡眠期，此二期相以20-40分钟为周期反复交替，即醒睡周期明显；除遇见伴随胎动的V型减速（typeo-dip）外，通常的自发宫缩不出现减速现象。但在仰卧位低血压综合征，或子宫压迫大动脉或髂总动脉时，或胎儿脐带受压时出现减速不在此例。胎心监护讲稿判断胎儿胎心监护图形的方法注意点：了解有无胎儿缺氧的病史；了解是否用过影响监护图的药物；有无提示胎儿缺氧的其它临床现象；注意仪器的正确使用及其性能；查看20-40分钟的全部监护内容胎心监护讲稿NST的判断标准：一般将其结果分为4型，即反应型、无反应型、混合型及正弦型。胎心监护讲稿反应型：在20分钟记录时间内，胎心率基线为120-160bpm，细变异振幅在6bpm以上，伴随胎动的胎心率加速大于4次。若20分钟内无胎动及加速出现，经过外刺激或其它方法唤醒胎儿后，重复20分钟后而出现了胎动及加速的变化，仍可视为有反应型；若在监护的二十分钟内，恰好观察到频频胎动及胎心率频频加速，而后又呈现胎动停止、胎心率平稳不变，为胎儿醒睡周期明显，也属反应型。孕妇有合并症、并发症的，要注意有反应型不能皆“一周后复查”，如FGR等。胎心监护讲稿无反应型：至少记录40分钟以上才能定为无反应型。胎心率基线120-160bpm，细变异振幅小于6bpm，没有出现胎动，或有胎动无加速（可有胎心率上升，但小于15bpm，或达到15bpm但持续时间少于15秒），谓无反应型。轻无反应型：有胎动，但不见加速（或达不到加速的条件），胎心率细变异减少，但还在正常范围。这是胎儿储备减少，接近胎儿窘迫的状态，如对其及时恰当处理，尚可获一高分儿，有人常将此说成“假无反应型”。重无反应型：胎动消失，细变异小于5bpm，如出现宫缩还会出现晚期减速或重度变异减速，这时胎儿多有呼吸性、乃至代谢性酸中毒，预后不良。另外如无反应型偶发宫缩出现早期减速，或无宫缩频发减速者，都是胎儿窘迫表现.胎心监护讲稿3、混合型：指监护图形上有反应型的特点，同时也有无反应型的特点。主要诊断依据是伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准。可能有低氧的情况，但不严重。4、正弦型（略）。5、记录不成功。胎心监护讲稿监护图形评分法胎心监护讲稿NST评分法（无宫缩时）评分基线率（bpm）变异振幅（bpm）胎动时胎心率上升时间（s）胎动时胎心率改变胎动次数0100510≤1001100-1191605-93010-14或慢10-141-22120-16010-30≥15≥15≥3胎心监护讲稿Fischer评分法（有宫缩时）0分1分2分小计胎心率基线＜100＞180100-120160-180120-160振幅变异＜55-10，＞3010-30周期变异＜22-6＞6加速无周期性非周期性减速LD,重度VD轻度VD无，胎动后减速（typeo-dip