外科学教学课件：外科营养支持病人的护理2.pptx

外科营养支持病人的护理;营养支持（Nutritionalsupport）：指经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素。;一、肠内营养;（一）条件与时机;胃肠道功能障碍时：肠外营养是主要支持途径。肠瘘、短肠综合征，胰腺炎稳定期等，经肠外营养至病情稳定时，可逐步增加或过渡到肠内营养。

强调尽早开始：术后24-48小时开始肠内营养支持;肠内营养禁忌证：肠梗阻；

消化道活动性出血；腹腔或肠道感染；严重腹泻；

休克;非要素型制剂：整蛋白为主；口感好，适用于胃肠

功能良好或基本正常者

要素型制剂：蛋白分解产物为主，无需消化，可直

接被胃肠道吸收利用，口感较差，渗透压较高，适用于

消化、吸收功能部分受损者。

组件型制剂：以某类营养素为主，对完全型肠内营

养制剂的补充或强化，适应病人特殊需要。如蛋白质组

件、脂肪组件等。

疾病专用型制剂：根据不同疾病特征设计，满足个

性化营养支持需要。如肝衰竭用制剂、肾病专用制剂、

糖尿病、创伤病人等专用制剂。;包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物、电解质、维生素和微量元素。

粉剂和溶液;输注途径

经鼻置管：鼻胃管、鼻肠管。简单易行，适用于短期（2-3周）营养支持

经手术置管:胃造瘘、空肠造瘘。适用于长期营养支持的病人

经胃喂养：容量大，对渗透压不敏感。适合完全型制剂配方。

经肠喂养：如果胃功能不良、排空障碍或误吸风险大时选择经肠途径喂养。;10;11;（三）肠内营养液的输注;护理评估

健康史：疾病和相关因素；既往史身体状况：症状与体征；辅助检查

心理-社会状况：对营养支持的认识程度、接受程度，对费用的承受能力;护理问题

有误吸的危险;护理目标

病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低。

病人肠内营养期间能维持正常的排便型态，未出现腹胀或腹泻。

病人未发生黏膜、皮肤的损伤

病人未发生与肠内营养有关的感染，或得到及时发现和处理。;护理措施

预防误吸

提高胃肠道耐受性避免黏膜和皮肤损伤感染性并发症的护理其他

健康教育;17;提高胃肠道耐受性

输注环节的调控：循序渐进，开始低浓度、低剂量、低速度，逐渐增加。控制营???液的浓度，控制输注量和速度，温度适宜38℃～40℃，总量缓慢增加；恒温加温器加温。

防止营养液污染：现配现用，无菌操作，每日更换输注管

加强观察：有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。乳糖不耐受换无乳糖配方。

支持治疗：伴有低蛋白血症，遵医嘱输白蛋白或血浆，以减轻肠黏膜组织水肿导致的腹泻;避免黏膜和皮肤损伤

经鼻置管：材质细软，油膏涂拭鼻腔黏膜，防止长期受压产生溃疡。

经肠造瘘：保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，防止皮肤损伤。;感染性并发症的护理

吸入性肺炎：多见于经鼻胃管EN，防止胃内容物潴留及反流是预防的重要措施。

急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘置管行EN者，与导管移位有关。;其他

保持喂养管通畅：防压、防滑脱、防堵管

代谢及效果监测：监测血糖、尿糖、电解质、肝肾功，动态评价EN效果和安全性。;健康教育

提高依从性：告知EN的重要性和必要性

饮食指导：经口饮食要循序渐进，保持均衡饮食

家庭护理：携喂养管出院的居家喂养和护理要点，包括输注技术、营养状况监测、导管护理等4.定期随访：监测家庭EN支持的效果;护理评价

病人是否：

误吸得以预防，或得到及时发现和处理；

维持正常的排便型态，腹胀或腹泻得以预防；

黏膜、皮肤的损伤得以预防；

与肠内营养相关的感染得以预防，或得到及时发现和处理。;二、肠外营养;（一）肠外营养适应征与禁忌症;葡萄糖：成人需要量3～3.5g/kg.d，胰糖比：1：8～10脂肪乳剂：0.7～1.3g甘油三酯/kg.d。

复方氨基酸：肠外营养的唯一氮源。1.2～1.5g/kg.d，严重应激、创伤时增至1.5～2.0g/kg.d。谷氨酰胺

电解质：维持平衡和内环境稳定维生素：水溶性，脂溶性

微量元素：短期禁食可不补，全肠外营养超过2周要补充。;肠外营养输注途径：

经周围静脉肠外营养支持（PPN）：并发症少，适用于肠外营养2周，部分补充营养素的病人

经中心静脉肠外营养支持（CPN）：需严格技术和物质条件，适用于肠外营养10天，营养素需要量多、营养液渗透压较高的病人;（三）肠外营养液的输注;输注方式：

全营养混合液（TNA）输注现成商品；自配三升袋

单瓶输注：各营养素非同步输入，不利于营养素的有效利用;合理输注

定期监测和评价并发症的护理健康教育;并发症的护理：置管相关并发症

气胸，血管损伤，胸导管损伤，导管移位或堵塞，空气栓塞（最严重）

重在预防，必须做好静脉导管的护理

?

疑有空气栓塞：左侧卧位，取头低足高，通知医师;并发症的护理：感染

导管性脓毒症：发热、寒战，穿刺处红肿、渗出

管道维护，按时消毒更换贴膜；无菌操作

规范配制营养液，现配现用，添加电解质注