卵巢恶性肿瘤的规范化治疗--化疗部分专家讲座.pptxVIP

;;卵巢上皮性癌化疗;

自1997年后，新药陆续上市，如：

拓扑替康(topotecan,TPT)

泰索蒂(taxotere)

吉西他宾(Gemcitabin)

脂质体阿霉素(Pegylatedliposomaldoxorubicin,PLD)

Vinorelbine(VNR)

乙二酸铂(Oxaliplatin,L-OHP)

Titanocene(titanocenedichloride,TD)等；

1999：GOG158证实紫杉醇与卡铂联合化疗毒副作用轻于紫杉醇与顺铂联合，疗效无显著区分。

;;

(一)早期卵巢癌化疗

早期卵巢癌是指FIGOⅠ，Ⅱ期卵巢癌。

大量临床资料表明，Ⅰa期分化好早期卵巢癌患者，90%以上可长久无瘤存活。

不过有高危原因患者，30-40%有复发危险，25-30%在首次手术后5年内死亡。;与复发相关高危原因包含:

(1)包膜破裂;（5）透明细胞癌；

(2)肿瘤表面生长;(6)腹腔冲洗液阳性;

(3)低分化(G3);(7)卵巢外转移。

(4)与周围组织粘连；

所以，当前将早期卵巢癌分为两大类，

一类为低度危险早期卵巢癌(IA、ⅠB期，高、中度分化)，

另一类高度危险早期卵巢癌:(低分化ⅠA、ⅠB、IC和Ⅱ期，透明细胞癌)。;早期卵巢上皮性肿瘤是否都需化疗？

;分组;OCSG和GOG另一项研究(7602号)：将高度危险Ⅰ期，Ⅱ期卵巢癌141例随机分为两组:;1.分期探查术可明确哪类病人需要化疗，哪类病人不需要化疗。

2.预后好早期卵巢癌，经过全方面分期探查术后，可不用辅助化疗。

3.高危患者，马法兰和P32治疗可取得相同治疗效果，P32使用简单，毒性较少。

4.透明细胞癌患者预后差，40%复发为透明细胞癌。;在此基础上，GOG95将204例经过全方面分期探查术，含有高危原因早期卵巢癌分为两组:

;除了GOG研究外，欧洲很多肿瘤中心也对早期卵巢癌化疗进行了研究。

其中较有影响是意大利妇科肿瘤协作组研究。共有278例早期卵巢癌患者进入该项研究，研究分两部分进行。

第一部分;第二部分

;依据上述研究结果，可对早期卵巢癌化疗小结以下：

全方面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗，以此来确定哪些患者需要化疗，哪些患者不需要化疗。

尽管放疗，32P腹腔灌注，烷化剂等均可用于术后化疗，但以铂类为主联合化疗是首选辅助治疗。;;(二)晚期卵巢癌化疗;卵巢癌一??治疗:

国内：紫杉醇＋铂类

顺铂+环磷酰胺(PC)

顺铂+阿霉素+环磷酰胺(PAC)

国外：紫杉醇+顺铂

紫杉醇+卡铂

紫杉醇每七天疗法为主

;GOG111研究结果:

紫杉醇/DDP与DDP/CTX比较，复发率↓28％,

死亡率↓34％。

欧洲OV-10研究结果:紫杉醇/DDP－复发率↓34％。

故：紫杉醇/DDP联合—推荐为卵巢癌首选一线化疗方案。

但紫杉醇/DDP方案比顺铂/CTX毒性大：

主要为肾毒性，神经毒性，肌肉和关节疼痛。

GOG又进行紫杉醇/卡铂与紫杉醇/DDP疗效及毒性作用研究，并同时将紫杉醇分为3°和24°滴注两组。;结论:

卡铂/紫杉醇与顺铂/紫杉醇含有相同疗效

紫杉醇3h滴注与24h滴注含有相同效果

卡铂/紫杉醇优于顺铂/紫杉醇

——易于给药,毒副作用轻,病人易接收

注：卡铂骨髓抑制问题值得关注。;惯用标准化疗方案;PC方案;紫杉醇＋顺铂化疗（TP);紫杉醇＋卡铂化疗;紫杉醇+顺铂每七天疗法;紫杉醇+卡铂每七天疗法;;;

腹腔化疗

(intraperitonelchemotherapy,IPC);;腹腔化疗适应症：

盆腹腔表面有广泛种植

全身化疗失败，耐药或复发病人

控制恶性腹水生长

第二次探查阳性者;主要禁忌证

腹腔严重粘连，

全腹放疗史，

病变己超出腹腔范围。

主要并发症

感染、化学性腹膜炎、肠穿孔、

肠粘连、肠梗阻、盆腔感染;腹腔静脉联合化疗(PAF－BC);RCTs对晚期卵巢癌腹腔化疗评定;;GOG/SWOG/ECOG462例满意CRSIII期卵巢癌;腹腔化疗药品选择;腹腔化疗给药方式改进;新辅助化疗（先期化