【行政法律文书】送达回证、电子送达地址确认书.pdf

（此处印制消防救援机构名称）

X消送证字［）第号

送达的文书

名称及文号

受送达人

送达地点

送达人单位

及送达人签名

口1.直接送达口2.留置送达口3.委托送达

送达方式

□4.邮寄送达口5.公告送达

□1.受送达人口2.委托代理人

□3.代收人（与受送达人关系___________）

签收人

_______（签名）

送达时间年月日时分

见证人及其

单位或住址_______________（签名）年月日

此文书附卷。

备注

此文书附卷。

（此处印制消防救援机构名称）

X消电送确字（）第号

身份证件

受送达人

种类及号码

请选具体的电子送达方式：

口电子邮件，由P箱地址：____________________

受送达人

口传真，传真号码：__________________________

提供的电

子送达地口微信，微信号：____________________________

址

口短信，手机号：____________________________

口其他途径：________________________________

本人同意消防救援机构以上述方式向我（单位）送

达有关文书，并保证上述送达地址真实、准确、有效，

受送达人

确认本人通过上述途径均能知悉有关送达内容。

当事人：

年月日

执法人员

签名

年月日

此文书附卷。

备注

此文书附卷。