医院获得性肺炎专家讲座.pptxVIP

医院取得性肺炎北京协和医院加强医疗科杜 斌医院获得性肺炎第1页

HAP--概况定义住院48小时后发生肺炎接收机械通气患者7%至40%收治ICU患者较普通病房患者显著增高气管插管进行机械通气患者发生肺炎危险性增加数倍医院获得性肺炎第2页

HAP--概况常见医院取得性感染第一位罹患率及病死率最高40%to80%住院死亡患者中约15%直接与医院取得性肺炎相关1/3to1/2=归因死亡率医院获得性肺炎第3页

ICU中HAP患病率3,668名MICUSICU患者420(11.5%)发生HAP56%为早期发病(?96hours)44%为晚期发病(96hours)Ibrahim,etal.Chest;117:1434-1442.医院获得性肺炎第4页

HAP--流行病学患病率NNIS--全部住院患者医院取得性下呼吸道感染0.6例/100住院患者ICU患者8%至20%EPIC--医院取得性肺炎10038名ICU患者中967名=9.6%欧洲医院取得性肺炎协作组肺炎粗患病率8.9%医院获得性肺炎第5页

HAP--流行病学接收机械通气ICU患者发生肺炎危险显著增加 作者 比数比 Cross 10 SENIC 21 Celis 7 EPIC ? Chevret 3医院获得性肺炎第6页

HAP--流行病学医院获得性肺炎第7页

HAP--流行病学23个意大利ICU进行前瞻性研究长久接收机械通气治疗(72hrs)724名患者VAP平均患病率=23%医院获得性肺炎第8页

HAP--流行病学肺炎患病危险每日增加1%医院获得性肺炎第9页

HAP--流行病学气管插管时间=发生HAP非常主要危险原因医院获得性肺炎第10页

HAP--病死率医院获得性肺炎第11页

HAP--病死率致病菌也是影响病死率危险原因革兰氏阴性杆菌肺炎较革兰氏阳性球菌病死率更高56%vs24%(Graybill)50%vs5%(Stevens)绿脓杆菌Pseudomonasaeruginosa70%to80%医院获得性肺炎第12页

HAP--病死率细菌耐药性--死亡危险原因迟发性肺炎(Kollef)高危致病菌(P.aeruginosa,Acinetobacterspp.,andS.maltophilia)65%vs31%MRSAvsMSSA(Rello)85.7%vs11.9%(RR=20.72)医院获得性肺炎第13页

HAP--死亡危险原因多原因回归分析呼吸功效衰竭恶化存在最终致命性基础疾病存在快速致命性基础疾病出现休克不适当抗生素治疗ICU种类--byTorresetal医院获得性肺炎第14页

HAP--死亡危险原因死亡独立危险原因--多原因分析结果医院获得性肺炎第15页

HAP--死亡危险原因医院取得性肺炎粗病死率与归因死亡率--5项对照队列研究结果医院获得性肺炎第16页

HAP--预后医院获得性肺炎第17页

VAP--预后医院取得性肺炎--额外医疗费用Pinner 1982 $1,255Beyt 1985 $2,863Baker $40,000医院获得性肺炎第18页

VAP--致病菌医院取得性肺炎主要7种致病菌NNIS,1985-1988StaphylococcusaureusPseudomonasaeruginosaEnterobacteriaceaeKlebsiellaspp.EscherichiacoliSerratiamarcescensProteusspp.医院获得性肺炎第19页

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金黄色葡萄球菌引发VAPRello,AJRCCM1994医院获得性肺炎第21页

HAP--致病菌医院获得性肺炎第22页

HAP--危险原因长久机械通气(24h)再次气管插管既往应用抗生素?可证实误吸应用肌松剂气管插管套囊压力过低仰卧位医院获得性肺炎第23页

HAP--危险原因HAP独立危险原因逻辑回归分析结果既往应用抗生素器官功效衰竭年纪超出60岁平卧位--byKollef医院获得性肺炎第24页

HAP--危险原因应激性溃疡预防--荟粹分析结果sucralfatevsH2blockers 9studiessucralfatevsantacids 10studies应激性溃疡预防 sucralfate=antacidsH2blockers医院取得性肺炎发生率 sucralfateantacids/H2blockers医院获得