危重哮喘症诊治中的若干问题专家讲座.pptxVIP

危重哮喘症诊治中

若干问题危重哮喘症诊治中的若干问题第1页

哮喘急性发作是常见儿科急诊病。多数哮喘急性发作经合理治疗可快速缓解。但部分患儿在合理应用常规缓解药品治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难,称为哮喘危重状态(哮喘连续状态).既往以24h内哮喘不能缓解作为哮喘连续状态诊疗标准,不利于该病早期诊疗和及时处理。危重哮喘症诊治中的若干问题第2页

危重哮喘症诊疗及评定临床症状和体征评定对危重哮喘症早期诊疗至关主要。首先必须了解相关病史,如症状严重度及连续时间、运动受限及睡眠障碍情况、当前用药情况及治疗反应、此次哮喘发作原因及有没有哮喘死亡高危原因。危重哮喘症诊治中的若干问题第3页

呼吸困难是哮喘急性发作期主要症状,依据患儿呼吸困难程度结合其它表现及辅助检验可评定其严重性,分轻、中、重度和急性呼吸暂停危重哮喘症诊治中的若干问题第4页

如休息状态下仍有呼吸困难、并伴呼吸代偿和缺氧症状应考虑为重症,如呼吸频率加紧、三凹征、广泛哮鸣音及焦虑、烦躁、出汗、心率增快等。值得注意是肺部哮鸣音强弱并不一定与病情相平行。危重哮喘症经合理治疗后哮鸣音仍存在,但呼吸困难减轻常提醒治疗有效、通气功效改进。危重哮喘症诊治中的若干问题第5页

如哮鸣音减轻甚至无哮鸣音,但呼吸困难加剧,并出现难以说话、嗜睡或意识含糊,反常呼吸、呼吸音减弱或消失(缄默肺),心动过缓,常为危险征兆,患儿呼吸随时可能停顿。危重哮喘症诊治中的若干问题第6页

清醒状态下健康儿童呼吸频率:2个月60次/min,2~12个月50次/min,1~5岁40次/min,6~8岁30次/min;△健康儿童脉率上限:2~12个月160次/min,1~2岁120次/min,2~8岁110次/min危重哮喘症诊治中的若干问题第7页

血气分析是评定疾病严重度非常主要客观指标。血氧合状态[pa(O2)和SaO2]与疾病严重度有很好相关性,哮喘轻度发作者pa(O2)和SaO2常正常,随呼吸道阻塞程度加重而渐下降,重者pa(O2)7.98kPa,SaO290%。SaO292%常提醒需要住院。危重哮喘症诊治中的若干问题第8页

但血pa(CO2)水平并不能真实反应哮喘急性发作患儿疾病严重度,哮喘轻度发作或发作早期常有过分通气,CO2随呼气过长排出,使血pa(CO2)低于正常。随疾病发展及呼吸道阻塞程度加重,血pa(CO2)逐步积聚升高达正常水平,重者才显著升高。因而哮喘急性发作时血pa(CO2)正常提醒疾病严重度已达一定程度,并可能向危重哮喘症发展。普通无需常规进行胸部X线检验,除非有实质性疾病体征。危重哮喘症诊治中的若干问题第9页

危重哮喘症处理关键点镇静剂对未进行气管插管患儿标准上禁用镇静剂。危重哮喘症诊治中的若干问题第10页

吸氧用鼻导管或面罩湿化给氧,氧流量5L/min以上,使SaO2保持在95%以上。最好经过加温湿化装置吸入,以免冷空气对呼吸道不良刺激。对并慢性肺部疾病患儿应注意高体积分数氧对呼吸动力抑制作用并加剧CO2储留和呼吸性酸中毒。危重哮喘症诊治中的若干问题第11页

支气管扩张药品应用(1)β2受体激动剂:是哮喘连续状态治疗关键。首选吸入给药,可用空气压缩机雾化吸入或氧气驱动雾化吸入,氧流量以6~8L/min为宜。国内多使用沙丁胺醇(2.5~5.0mg/次)或特布他林(5~10mg/次)。第1小时每20min1次,连续3次后可依据病情逐步延长吸入间隔。重者亦可第1小时连续雾化。危重哮喘症诊治中的若干问题第12页

近年来有证据表明,对年幼儿童中重度哮喘发作采取定量气雾剂(MDI)加储雾罐吸入β2受体激动剂更为有效[3],2喷/次,间隔时间同雾化吸入,随即取决于严重度与治疗反应。但对病情严重需频繁吸入者连续雾化吸入可能更加好。危重哮喘症诊治中的若干问题第13页

连续雾化吸入无效或无法雾化吸入者可考虑静脉注射β2受体激动剂:沙丁胺醇15μg/kg静脉注射10min以上,重者静脉维持滴1~2μg/(kg·min)[最大剂量5μg/(kg·min)]。但在连续高剂量雾化吸入基础上加用静脉注射β2受体激动剂是否优于单用吸入疗法尚无明确结论。应尤其注意心血管系统不良反应,如心动过速、QT间隔延长、心律紊乱、高血压或低血压及低血钾等。口服β2受体激动剂对急性严重哮喘无效。危重哮喘症诊治中的若干问题第14页

皮下或肌肉注射肾上腺素仅适合用于无法吸入β2受体激动剂、静脉通路未建立或同时有其它全身过敏症状和血管性水肿者。危重哮喘症诊治中的若干问题第15页

抗胆碱药品:与β2受体激动剂适用能够增加疗效。溴化异丙托品雾化吸入,剂量250μg/次,用药间隔同β2受