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脑梗死诊疗分型大连市中医医院神经内科医院脑梗死的诊断分型第1页

一、OCSP分型法英国牛津郡小区脑卒中规划(oxfordshirecommunitystrokeproject，OCSP)提出OCSP分型法。该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡小区实施大规模脑卒中调查项目时提出新分型方法。它完全依据患者临床表现分型，不依赖影像学结果。常规CT、磁共振还未能出现病灶时就可依据临床表现快速分型，并提醒闭塞血管和梗死灶大小和部位，简单易行，对指导治疗、评定预后有主要价值。医院脑梗死的诊断分型第2页

1、全前循环梗死型-TACI全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征表现：①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)；②同向偏盲或同向偏视；③对侧3个部位(面、上与下肢)运动和(或)感觉障碍。假如患者存在意识障碍而不能进行脑高级功效检验及视野检验时,则假定其存在上述这些缺点。医院脑梗死的诊断分型第3页

其闭塞部位在大脑中动脉近端主干或从颈内动脉虹吸段血栓延伸来。这么经过前后交通动脉来血流不能发挥代偿作用，而只能经同侧大脑前后动脉大脑表面分支与大脑中动脉吻合支代偿。但全前循环梗死者这一代偿作用实际也完全失效。大脑中动脉供血基底节内囊后支，放射冠和大脑额、颞、顶叶中央前后回(头面和四肢运动、感觉)及语言运动感觉区等大脑前2/3辽阔区域。一旦缺血会造成大脑中动脉供血区大片脑梗死。广泛脑水肿将引发顽固性颅内高压，严重威胁生命。全前循环梗死病因多为心源性脑栓塞或动脉血栓性脑梗死。医院脑梗死的诊断分型第4页

2、部分前循环梗死型-PACI有以上3联征两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提醒大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引发中、小梗死。但也可能是大脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面侧支循环代偿完全，故只引发基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。医院脑梗死的诊断分型第5页

3、后循环梗死型-POCI后循环梗死表现为各种程度椎基动脉综合征：①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)；②双侧感觉、运动障碍；③双眼协同活动及小脑功效障碍。为椎-基动脉及分支闭塞引发大小不等脑干、小脑梗死。医院脑梗死的诊断分型第6页

4、腔隙性梗死型-LACI腔隙性梗死表现为腔隙综合征，如：纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手拙笨-构音不良综合征等。大多是供给基底节、皮质下白质或脑桥小穿通支病变引发小腔隙灶(直径小于1.5cm)。医院脑梗死的诊断分型第7页

二、TOAST分型法(theTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment)

1、TOAST分型溯源在一个以观察低分子肝素治疗急性缺血性脑卒中安全性及有效性为目标试验中，TOAST分型法正式形成。ToAST分型是按病因进行卒中分型代表，是1993年由美国Adams等在类肝素药品Org10172治疗急性缺血性脑卒中多中心临床试验时制订。这种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分型研究，已逐步成为一个公认有效分型方法。最早TOAST分型法首次将缺血性脑卒中分为5个亚型，即心源性脑栓塞、大动脉粥样硬化性血栓形成、小动脉脑卒中(腔隙性梗死)、其它原因引发缺血性脑卒中、原因不明缺血性脑卒中。医院脑梗死的诊断分型第8页

（1）大动脉粥样硬化性卒中(LAA)这一类型患者经过颈动脉超声波检验发觉颈动脉闭塞或狭窄(狭窄≥动脉横断面50%)。血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄程度≥50%。其发生是因为动脉粥样硬化所致。患者如出现以下表现，对诊疗LAA有主要价值：(1)病史中曾出现屡次短暂性脑缺血发作(TIA)，多为同一动脉供血区内屡次发作；(2)出现失语、忽略、运动功效受损症状或有小脑、脑干受损症状；(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；(4)颅脑CT或MRI检验可发觉有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径1.5cm，可能为潜在大动脉粥样硬化所致缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检验可发觉相关颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致脑卒中。医院脑梗死的诊断分型第9页

（2）心源性脑栓塞(CE)这一类型是指包含各种能够产生心源性栓子心脏疾病所引发脑栓塞。(1)临床表现及影像学表现与LAA相同；(2)病史中有屡次及多个脑血管供给区TIA或卒中以及其它部位栓塞；(3)有引发心源性栓子原因，最少存在一个心源性疾病。医院脑梗死的诊断分型第10页

（3）小动脉闭塞性卒中或腔隙性