内科学呼吸系统课件支气管哮喘.pptx

支气管哮喘

bronchialasthma

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讲授目的和要求

;概念;临床特征;流行病学;哮喘---全球性疾病;世界哮喘日;世界哮喘日历年主题：;哮喘病的危害--慢性肺源性心脏病;哮喘病的危害--猝死;哮喘是一种可防可治的疾病;病因;哮喘发病机制;易感者;哮喘的发病机制 －免疫学机制;;（immediateasthmaticreaction,IAR）;哮喘的发病机制

二气道炎症学说;;;炎症介质;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”

Inflammation

非特异性变应性炎症；嗜酸性细胞浸润为主

吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

Infection

特异性炎症：红，肿，痛，热；中性粒细胞浸润为主

抗生素为主的抗感染治疗;（三）气道高反应性（AHR）;

（四）神经机制

;;

病理

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平滑肌增厚、肥大

;

病理注：哮喘的炎症发展过程是一种慢性进行性的病变

;哮喘临床表现;体征;

实验室和其他检查

;呼吸功能检查;哮喘诊断标准;支气管哮喘的分期及病情严重程度分级;哮喘急性发作的病情严重度的分级;*06版GINA的新视角

--哮喘严重程度分级;非急性发作期哮喘控制水平的分级;

哮喘的鉴别诊断

;;哮喘治疗的目标

——达到并维持临床控制;哮喘的治疗;哮喘主要药物治疗（Therapy）;（一）支气管舒张药：缓解药物;;?2激动剂的不良反应;M1、M3受体拮抗剂

阻断节后迷走神经通路，降低迷走的兴奋性而起舒张支气管作用

减少痰液分泌作用

与β2受体激动剂联用有增强作用，适用于夜间及多痰的患者。;（二）抗炎药物控制药物;（二）抗炎药物控制药物

糖皮质激素(Glucocorticoid);吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗;吸入激素使用剂量换算表(成人每日);口服剂：

用于吸入糖皮质激素无效,需短期加强的患者

可大量、短程：30-40mg/d，症状缓解减量（逐渐）至≤10mg/日,停用后改吸入剂

泼尼松（强的松）尼松龙（强的松龙）

静脉用药：重度哮喘

严重哮喘发作应及早使用

症状缓解后逐渐减量，改用口服或吸入雾化剂维持

推荐β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用

静脉用药：

①琥珀氢化可的???100-400mg/日

②地塞米松10-30mg/日

③甲泼尼龙(甲基强的松龙)80-160mg/日;吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂;抑制炎症介质的释放（部分IgE及其它）

副作用小

可缓解和预防支气管痉挛

可减少激素的用量;半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(顺尔宁)

白三烯拮抗剂：齐流通;

抗组胺等炎性介质作用

肥大细胞膜保护效应

增强气道β2受体的反应性;关键点;哮喘治疗--免疫疗法;;哮喘的治疗（支气管舒张药）;哮喘的治疗（支气管舒张药）;哮喘的治疗:（支气管舒张药）;哮喘治疗（抗炎药）：;(三)其他药物:

酮替芬(ketotifen)、新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定的效果。

白三烯调节剂有5-脂氧酶抑制剂和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。

如扎鲁司特(zafirlukast)20mg、每曰2次，或孟鲁司特(montelukast)10mg、每曰1次。有轻微胃肠道症状、皮疹、转氨酶升高。

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※吸入剂∶

吸入剂有下列几种，倍氯米松(beclomethasone)、布地奈德(budesonide)和氟替卡松(fluticasone)。

借助于MDI或干粉剂吸入，有较强的局部抗炎作用，通常需连续、规律吸入一周方能有效。

根据哮喘病情，吸入剂量通常200～1000μg/d。

吸入药物作用于呼吸道局部，剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏灭活，全身副作用少。少数可引起口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。;哮喘治疗（抗炎药）;哮喘治疗--急性发作期治疗;*重度及危重度哮喘治疗;哮喘教育和环境因素控制;（一）免疫学机制;若变应原再次进人体内，可与结合在细胞表面的IgE交联，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质，使气道病变加重，炎症细胞浸润增加，产生哮喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。

;速发型哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)

15-30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。