小儿困难气道.pptx

小儿困难气道广州市妇女儿童医疗中心麻醉科

女性，37公斤，类风湿关节炎30年，后仰受限，张口一横指。快诱导，面罩可以通气视频喉镜无法置入喉罩无法置入光棒三次均失败纤支镜失败面罩阻力大口咽通气道，双人通气SPO250%。胸外按压，SPO290%纤支镜再插，失败，SPO215%环甲膜穿刺。。。。。。

49岁，69公斤，术前评估肥胖，头后仰受限，甲骸间距2.5mm，马氏评级为Ⅳ。面罩通气测试后，使用肌松药打断呼吸。喉镜无法暴露声门光棒三次均失败面罩通气困难，SPO278%口咽通气道，SPO2上升至99%置入喉罩3次，失败。。。。。。以上病例麻醉处理存在哪些方面的不足？

皮罗氏综合征行下颌骨延长手术4m，2.8kg。足月出生，出生体重3.0kg，夜间睡眠差，清醒状态有轻微吸气三凹征。CT气道重建示气流在口咽部有中断。快诱导，面罩可以通气A直接喉镜暴露声门2次，失败B暴露声门2次，失败；呼叫C，暴露声门三次，失败面罩可以通气。B手指探查声门两次，失败；直接喉镜联合3.8mm纤维喉镜探查，可见声门，但不能置入导管。请求纤支镜帮忙插管，等待纤支镜到来期间，B继续使用直接喉镜试图暴露声门。尝试次数不详。纤支镜10s内成功置入导管。。。。。。

困难气道的定义气管插管困难面罩通气困难有没有预测指标？

困难气道---具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或者气管插管时遇到困难的一种情况。气管插管困难--常规喉镜下插管尝试3次以上插管均失败

困难面罩通气困难面罩通气--面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前SpO290％者无法维SpO290％以上。如何早期做出判断？面罩通气的分级(4级）

困难声门上气道通气—声门上气道工具密封不良或者气道梗阻而无法维持有效通气

如何预先识别可能出现困难气道的病例？关注困难通气而不仅限于与困难插管

喉镜下声门显露分级Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌。Ⅲ级可能存在插管困难；Ⅳ级非常困难。

Mallampati分级??根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级：

???Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂；

???Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭；

???Ⅲ级：只可见软腭；

???Ⅳ仅可见硬腭。

Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。

和成人相比，小儿困难气道挑战更大!

小儿解剖生理的特点

喉的位置更高，喉腔狭小，气道粘膜疏松，容易肿胀咳嗽反射差，分泌物潴留神经系统不稳定，容易出现喉痉挛氧耗量大，氧储备差，氧饱和度下降迅速

缺少儿童尺寸的设备新设备的作用及有效性有待研究难以进行环甲膜穿刺及气管切开

CladisF,etal.AnesthAnalg2014;119:400-12与成年人不同，外表正常的儿童很少出现未能预料的困难插管。

儿科困难气道的发生率

入选标准

PierreRobin序列征（PierreRobinSequence，PRS）下颌骨发育不全(小颌畸形或颌后缩)，舌后坠，上气道梗阻，50-90%伴有腭裂；发病率1:5000to1:85,00；新生儿期：呼吸道梗阻导致呼吸、喂养困难及吸入性肺炎；CladisF,etal.AnesthAnalg2014;119:400-12

PRSPRS患儿呼吸道梗阻原因：小颌畸形引起的咽下部塌陷；舌后坠引起的口咽部阻塞；会厌及舌根塌陷引起的咽下梗阻；此外，还可存在喉软骨软化、声门下或气管病变等。NunesdaCostaJ,etal.JPlastReconstrAesthetSurg2014

舌肌

PRS简介预后轻症患儿若经精心护理、适当体位和合理喂养后，倘若能活过婴儿期，多数有很好的预后，小颌畸形一般能在6-8个月内发育改善，随着下颌骨的发育，症状可逐渐好转重症患儿呼吸困难治疗多采用整形手术治疗以保持呼吸道通畅。RunyanCM,etal.PlastReconstrSurg2014;134:7-8

PRS简介整形外科治疗下颌骨牵引成骨术舌唇固定术牵引舌头，改善呼吸道梗阻

治疗需要多学科合作

小儿困难气道困难气道是小儿麻醉期间心跳骤停的重要原因；小儿清醒插管可行性低；小儿环甲膜穿刺术或气管切开操作成人困难；面对此类已预料的困难气道患儿：如何评估气道情况？RobertaL,etal.PeidatricAnesthesia.2004,P116

PRS气道评估充分了解病史：出生过程及Apger评分，是否有窒息或紫绀病史，是否存