乳腺癌辅助化疗与免疫治疗进展.pptx

乳腺癌（新）辅助化疗与免疫治疗进展

一、辅助化疗2周密集、蒽环类地位、HER2低表达（H价值？）

辅助化疗：化疗方案升级，死亡率明显降低一代化疗方案二代化疗方案三代化疗方案乳腺癌死亡风险 35%乳腺癌死亡风险 20%乳腺癌死亡风险 20%6CMF,6FEC50vs.无辅助化疗6FEC100,6CAF,6FAC4AC?4T(Q3W)4DC,4E-4CMFvs.一代化疗方案4FEC?3D,4FEC?8每周T同步DAC,dd4AC?4T4AC?每周紫杉醇4AC?多西他赛Q3Wvs.二代化疗方案 从一代到三代辅助化疗方案，早期乳腺癌死亡率总体降低75%AnampaJ,etal.BMCMed.2015Aug17;13:195.

早期乳腺癌治疗–加减法CuriglianoG,etal.AnnOncol.2017Aug1;28(8):1700-1712.

2017EBCTCG荟萃分析（辅助化疗）：2周Vs3周 纳入16项RCT，21000例患者 同样的辅助化疗：两周方案(密集)好于三周方案 同样的三周辅助化疗：序贯好于同步GrayR,etal.2017SABCSAbstractGS1-01.所有辅助化疗：两周(密集)方案好于三周方案 序贯(两周)好于同步(三周)化疗

辅助化疗中蒽环类地位之争：ABCWSG-PlanB蒽环类治疗早期乳腺癌(ABC)试验1(USOR06-090/NSABPB-46/USOR07132/NSABPB-49)的合并分析比较多西他赛联合环磷酰胺(TC)与蒽环类/紫杉类化疗方案(TaxAC)治疗高危HER2阴性乳腺癌女性患者WSG-PlanB试验2辅助4EC-4D与6TC治疗临床高危和遗传学风险中高危HER2-EBC的最终分析1.BlumJL,etal.2016ASCOAbstract1000.2.HarbeckN,etal.2017ASCOAbstract504.

OSDFS主要终点：DFS次要终点：OS,安全性 BCIRG-005乳腺癌辅助治疗：AC-Tvs.TACT多西他赛???????HER2阴性乳腺癌可手术18-70岁淋巴结阳性T1-3M0N=3298随访 A多柔比星 C环磷酰胺N=1649 国际多中心、开放、随机III期研究随机分层因素：中心、腋窝淋巴结个数、激素受体状态 N=1649REiermannW,etal.JClinOncol2011;29(29):3877-3884.012243648607284961.0时间(月) DFSTAC5年DFS:78.6%AC→T5年DFS:78.9%Log-rankP=0.98HR=1.00295%CI=0.86-1.16012243648607284961.0时间(月) OSTAC5年OS:88.1%AC→T5年OS:88.9%Log-rankP=0.37HR=0.9195%CI=0.75-1.11

ABCWSG-PlanB临床高危或中高危遗传学风险患者，非蒽环类的6周期TC可成为标准化疗方案？ABC试验1WSG-PlanB试验2高危患者6TC?蒽环类TC的非劣效性未确立1.BlumJL,etal.2016ASCOAbstract1000.2.HarbeckN,etal.2017ASCOAbstract504.

研究时间从2011.1到2015.250月中位随访时间（月）46.1月随机入组人群数3270失访人群数63（1.9%）IHC1+或2+同时FISH阴性：?曲妥珠单抗 NSABPB-47（NRGOncology）分层因素：?HER2IHC评 分（1+,2+）?淋巴结阳性 个数（0-3,4- 9,10+）?ER/PR状态?预期的化疗 方案（AC- WP,TC）随机 队列1：化疗*队列2：化疗*+曲妥珠单 抗治疗1年激素和放疗要根据医生指示，化疗方案的选择由医生选择*多柔比星60mg/m2和环磷酰胺600mg/m2q2或q3x4周期的每周紫杉醇X12次或TC：多西他赛75mg/m2+环磷酰胺600mg/m2q3wkx6 FehrenbacherL,etal.2017SABCSAbstractGS1-02

DFS(%)03691215182124273033363942454851545760时间(月) FehrenbacherL,etal.2017SABCSAbst