泌尿系统结核病人的护理.pptx

泌尿系统结核病人的护理

学习目标掌握肾结核病人护理要点及健康教育内容熟悉肾结核感染途径，临床表现及处理原则。了解肾结核的病理和危害性

第一节肾结核一.概述1.肾结核危害人类已有几百万年2.肾结核是一种有TB杆菌引起的感染性疾病,对肾脏是慢性、进行性、破坏性的病变过程

3.泌尿系统中肾结核最多见4.多发生于男性青壮年,20—40岁多见,男性女性5.85%--90%为单侧,双侧发生在我国占9.8%

二.病因和病理(一)病因1.主要来自于肺TB,其次为骨TB,肠TB较少2.主要为继发,经血行传播(二)病理泌尿系主要为肾皮质的阻塞性,缺血性萎缩,肾髓质的干酪样坏死,空洞形成尿路的纤维化,梗阻.

1.病理型肾TB:TB杆菌经血液到达肾脏皮质,形成栗粒状结节.若机体抵抗力强,多自行愈合,无临床症状,称病理性肾TB2.临床型肾TB:全身或局部抵抗力下降→TB杆菌从皮质侵入髓质,在局部形成结核病灶→病情发展,病灶扩大→干酪样坏死和空洞→TB性脓肾,病变到达肾盂→临床症状

病理改变主要是结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化等。纤维化的输尿管呈僵硬条索样，官腔狭窄可致肾积水和结核性脓肾。有时输尿管完全闭合，含菌的尿液不能再进入膀胱，膀胱病变反而见好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无改变，即为临床所谓的“自截肾”

三.临床表现早期无症状,随病情发展而出现1.膀胱刺激症:尿频为最初症状2.血尿:多在膀胱刺激症发生后出现，多为终末血尿3.脓尿:为干酪样坏死物排出,严重者为米汤样4.肾区疼痛和肿块5.全身表现:如消瘦,乏力,盗汗等

四.诊断要点1.病史2.实验室检查(1)尿液检查(2)血液检查(3)结核菌素试验3.影像学检查(1)X线(2)尿路造影(3)CT(4)B超4.膀胱镜检查:炎症急性期或膀胱挛缩时禁做膀胱镜检查

五.处理原则(一)全身治疗和抗结核药物治疗适用于早期肾结核,病变轻,范围较局限1.全身支持疗法:营养,休息,空气新鲜,加强机体抵抗力2.药物治疗:原则:早期,联用,适量,规律,全程

(二)外科治疗适用于肾破坏严重或泌尿系有严重并发症者(术前用抗结核药）手术方法：病灶清除术、部分肾切除术、肾切除术

六.护理要点（一）非手术治疗及术前护理1.心理护理2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、瘦肉、鱼、新鲜蔬菜和水果等。3.用药护理：遵循药物治疗原则，并注意观察药物的不良反应，用药期间定期复查肝功能、血常规。4.需做膀胱扩大术者，应做好术前的肠道准备。

（二）术后护理1.饮食护理：待肛门排气后开始进食易消化、营养素完全的食物。2.体位：肾切除患者术后鼓励早期活动，以利引流。保留肾组织手术的手术病人，应卧床7～14日，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。3.引流管的护理：保持引流通畅，观察记录。4.病情观察：①观察生命体征；②观察伤口敷料；③观察健侧肾功能5.预防感染

七.健康教育1.康复指导:加强营养,注意休息,适当活动2.用药指导:(1)坚持用药(2)并注意用药期间的不良反应(3)勿用和慎用对肾脏有毒性的药物3.定期复查

谢谢!