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病历书写整改措施
篇一：20XX年病历问题反响及整改措施
本季度共抽查801份病历进展质控，甲级病历率到达95.2%，乙级病历率4.8%，无丙级病历。
一、存在问题：
存在上级医师签名不准时现象。
局部疑难病例争论缺乏中医内容。
某些病例的病史采集不全面，有漏诊现象。
局部病历存在拷贝后审查不严谨现象。
医生采集病史不认真，如入院记录“无药物过敏史”与病人实际状况不符合。
二、整改措施：
培育良好的习惯，留意细节，要有严谨的工作态度，加强作风建设。
留意内部掌握，科主任要发挥应有作用，准时对疑难病例进展中医内容的争论。
对临床医师进展病历书写标准化培训并进展考核。强化医护人员培
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