麻醉和围术期心律失常药物治疗.pptx

;麻醉和围术期心律失常的现状;常见原因与诱因;4.缺氧和二氧化碳潴留内源性儿茶酚胺分泌增多心肌的应激性增加，易致心律失常

5.体温降低34℃室性心律失常增加

30℃室颤阈降低

6.麻醉操作和手术刺激气管插管

眼心反射胆心反射

7.再灌注心律失常即刻至12h,室速及室颤的

发生率10%左右

心胸、大血管和颅脑手术可能更高，造成不良后果

者仅20%,威胁生命者仅1%左右

;围术期心律失常的治疗理念;2.诱发室颤的心律失常（R-on-T

室早、短阵室速、QT间期延长）

3.药物有抗心律失常作用(antidysthrysmia),也有致心律失常作用(prodysthrismia)

4.消除原因和诱发因素

5.必要时应用非药物治疗(电学治疗)

6.改善心肌缺血和支持心脏功能;;;2.阵发性室上性心动过速(PSVT)

多见于中青年，多数查不出器质性心脏病

突发突止心动过速,反复发作持续长短不一

发作时有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压；偶有发生晕厥、心力衰竭与休克

症状轻重与发作时心室率快慢、持续时间长短和有无基础心脏病及其严重程度有关;ECG特征:

心室率一般在150～220次/min，节律规则

QRS波群形态正常、时限≤0.12s；

当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常、时限0.12s。

;增加迷走神经张力：

Valsava动作

刺激咽部，咳嗽

按压眼球

按摩颈动脉窦（颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，位于平甲状软骨上缘处）;?心脏功能正常，血流动力学稳定者；或伴高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者，宜首选β受体阻滞剂：

艾司洛尔：负荷量0.3～0.5mg/kg，然后按50～200ug/kg/min维持

拉贝洛尔:5～10mg,必要时重复

心律平:1-2mg/kgiv.

胺碘酮

?

;伴明显低血压和严重心功能不全者：

原则上首选直流电复律或食管心房调搏?

选用洋地黄类药物：

西地兰：首剂0.4mg+5%GS20ml缓慢静注，对正在服用洋地黄患者首剂减半，无效者半小时后重复一次，总量不超过1.2mg。

;β受体阻滞剂的药理;β受体阻滞药主要阻断β肾上腺受体，减少心脏作功，减慢心率和心脏传导,减弱心肌收缩力、甲状腺机能亢进等。

围手术期β受体阻滞药主要用于减轻应激反应、心肌保护和循环功能的调控。

β受体阻滞药可治疗充血性心力衰竭。

β受体阻滞药有不良反应，临床应用时需充分了解其药理作用，正确掌握适应证、剂量和用法，才能取得预期的满意效果。;β受体阻断作用;3.代谢人类脂肪的分解主要与β2受体激动有关，而肝糖原的分解与α和β2受体有关。因此β受体阻滞药可抑制交感神经兴奋所引起的脂肪分解，当β受体阻滞药与α受体阻滞药合用时则可拮抗肾上腺素的升高血糖的作用。普萘洛尔并不影响正常人的血糖水平，不影响胰岛素的降低血糖作用，但能延缓用胰岛素后血糖水平的恢复。需注意β受体阻滞药往往会掩盖低血糖症状如心悸等，从而延误低血糖的及时治疗

?4.肾素β受体阻滞药通过阻断邻肾小球细胞的β1受体而抑制肾素的释放，这可能是其降血压作用原理之一。;β受体阻滞剂心肌保护作用

抗心肌细胞凋亡;β阻滞剂治疗心衰的机制;防治心律失常;围术期应用基本方案;围术期应用方法:;美托洛尔;拉贝洛尔;适应证

1.嗜铬细胞瘤；2.控制性降压；3.降低气管插管的心血管反应；4.心脏病人非心脏手术；5.妊娠高血压。

剂量和用法

剂量宜个体化。成人5～20mg或0.1mg～1mg/kg缓慢静注，必要时15min后重复

静脉滴注，0.5～2mg/min，根据反应调整剂量，总量可达300mg。麻醉期间用药可静注5～10mg/次，根据治疗效果调整剂量

注意:剂量偏大、注射快可发生低血压和心动过缓。;艾司洛尔;

心房扑动（房扑AF）和心房颤动（房颤Af）是起搏点在心房的异位性心动过速，有时可相互转化。房颤比房扑常见

可发生于风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进征、心肌病、高血压、缩窄性心包炎等器质性心脏病者，也见于无明显器质性心脏病者，老年人多见;Af.ECG特征:

P波消失，出现连续、不规则的房颤波，在II、III、aVF或V1、V2导联上比较清楚；?

QRS波群形态与窦性心律的相同，有时可见差异性心室内传导（即伴频率依赖性心室内传导改变，QRS波群可宽大畸形）；?

房颤波大小、形态不一，且不整齐，心室律绝对不规则，120～180次/min;P波消失，出现连续、规则的房扑波房扑波呈锯齿样形状、大小一致、频率规则，250～3