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肾上腺良性肿瘤

肾上腺良性肿瘤影像诊断

是人体重要的内分泌腺；位于腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有完整的被膜。左右各一。皮质：产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素（占肾上腺的90%）髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。产生儿茶酚胺（平扫、增强或MR检查不能分辨。）肾上腺解剖

肾上腺结构包膜皮质髓质：儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性激素

正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀

肾上腺血供肾上腺上、中、下3支动脉肾上腺上动脉-------膈下动脉肾上腺中动脉-------腹主动脉（L1）肾上腺下动脉-------肾动脉

肾上腺正常CT表现1）形态：形态各异：右侧：斜线状、倒“V”、倒“Y”形；左侧：倒“V”、倒“Y”形或三角形；三维重建呈叶状2）大小：侧支厚度＜10mm；侧支厚度小于同侧膈肌脚。面积小于150mm3）密度：均匀，边缘光滑,无外凸结节4）强化：均匀，边缘光滑

平扫正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号增强扫描均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm肾上腺正常MRI表现

良性：髓脂肪瘤恶性：血管外皮瘤肾上腺肿瘤分类按有无内分泌功能，功能性肿瘤、无功能性肿瘤血管瘤 脂肪瘤恶性纤维组织细胞瘤

常见良性肿瘤腺瘤嗜铬细胞瘤节神经细胞瘤髓样脂肪瘤

肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变

请在此处添加标题请在此处添加副标题原发性醛固酮增多症（ConnSyndrome）是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统。主要临床特征：高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性。常见病因：1.Conn腺瘤，即分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，约占1/3；2.肾上腺皮质球状带增生，亦称为特发性醛固酮增多症，约占2/3；3.原发性肾上腺增生和分泌醛固酮的肾上腺皮质癌很少见，约1%。

请在此处添加标题请在此处添加副标题库兴综合征（CushingSyndrome）为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称，其中最多者为垂体ACTH分泌亢进引起的临床类型——库欣病。主要临床特征：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规律等。常见病因：1.ACTH依赖性库兴综合征a.垂体性库欣病（约占70%~85%）；b.异位ACTH综合征（约占10%~15%）；2.非ACTH依赖性综合征（约占15%~30%）a.肾上腺皮质腺瘤和癌；b.原发性色素结节性肾上腺病（PPNAD）；c.ACTH非依赖性大结节样肾上腺增生（AIMAH）。

肾上腺腺瘤CT表现cushing腺瘤conn腺瘤无功能腺瘤大小2-4cm多2cm以下多大于3-5cm密度类似肾脏或稍低水样低密度

10-17HU类似肾脏或稍低增强迅速增强，快速廓清

3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺萎缩无萎缩无萎缩临床表现库欣综合症conn综合症多无症状

病例患者男80岁影像号：107624病史：双肾多发囊肿多年实验室检查：无特殊手术结果：肾上腺腺瘤

平扫：左侧肾上腺内侧支13×20mm0.7HU

动脉期22HU

静脉期

延迟期

冠状位矢状位

肾上腺腺瘤

鉴别诊断：1）肾上腺囊肿：肾上腺类圆形或椭圆形肿块，呈均一水样密度，边缘光滑、锐利，壁薄；少数囊肿可有弧线状钙化。增强：无强化。2）肾上腺结节样增生：腺体有局限性结节状突起，边缘不光整。部分肾上腺增生可呈大结节甚至巨大结节，使肾上腺的形态发生改变。结节内因含有丰富的脂类激素，CT可呈稍低密度。增强：均匀强化。

3）肾上腺节神经细胞瘤：肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜，质地柔软，密度均匀，动脉期多无明显强化，静脉期和延迟期可有渐进性或中度不均匀强化。4）肾上腺包虫：边界清晰的低密度包块，可见明显囊壁，50%可见囊壁钙化，75%可见子囊。增强无强化。

左肾上腺结节样增生病理学：可见多个膨胀的黄色结节。

病例患者女性