胃食管反流病的治疗现状.pptxVIP

胃食管反流病的治疗现状;胃食管反流病(GERD)定义;目前许多学者认为GERD分为三种表现形式：

糜烂性食管炎(EE)

非糜烂性反流病(NERD)

Barrett食管;目前没有全球统一的定义

GERD的症状和并发症经常被混淆

Barrett食管定义常混淆

许多食管外症状与GERD关系尚待证实

;;WhereisNERD?;定义和诊断标准是以病人为中心

即病人主诉症状是否让他们感到不适

病人的症状必须符合诊断标准：

即症状让病人感到不适或食管存在病变

--可以通过症状是否让患者感到不适

来预防过度的诊断

--出现较少的严重症状必须符合诊断

标准

;;典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就足以诊断GERD

夜间酸反流会导致睡眠障碍

许多GERD患者存在上腹痛,可能这是一种主要症状

一些患者的反流相关症状与运动有关

非糜烂性反流病由于没有明显食管损害的依据,故归为一种有症状的反流综合征;存在GERD相关胸痛的病人可能有缺血性心脏病相似的症状

这一部分患者可能没有烧心和反流

食管运动异常是引起胸痛的少见原因;Barrett食管由N.R.Barrett

在1950年首先描述:食管远

端的正常鳞状上皮被柱状

上皮所替代，其受累长度

≥3cm,称为长段Barrett

食管(Long-segment

BarrettsEsophagus,

LSBE)。;;Endoscopicabnormalitysuggestive

ofBarrett’sesophagus=

ESEM(endoscopicallysuspected

esophagealmetaplasia).

Donotusetheterm

Barrettsesophagus

;;AnatomyofHiatusHerniaWithoutEsophagealColumnarMetaplasia;;目的是希望解决对于Barrett食管的争议

引入了新概念:内镜下可疑的食管化生(ESEM)

ESEM概念引进，减少了将无食管化生的病人诊断Barrett食管的风险

食管胃上皮化生进展为癌的风险仍缺乏循征医学的依据;胃食管反流可能与食管外疾病发生有关

如果缺少烧心和反流症状,那么食管外疾病由反流引起的可能性较小

药物和手术治疗的疗效并不一致

许多食管外疾病目前还缺乏高质量的证据，证实其为反流引起;阐明了GERD诊断基于病人的症状

通过预防不恰当诊断Barrett食管给病人带来益处

阐明GERD在咳嗽、声音嘶哑、哮喘的病人中的作用有助于治疗;阐明了GERD诊断标准的必要性

简化了可疑和已证实的Barrett食管的分类

对于我们认识尚不完全的食管外疾病作了界定;对GERD定义认识的评价;;GERD病因;;特发性

在腹腔内压力升高如妊娠、超重或穿紧身衣等

某些食物（脂肪或辛辣食物）、饮料（咖啡）

药物（如：阿司匹林、非甾体类抗炎药）

吸烟

胃排空延缓;胃底扩张和胃排空延缓是TLESR发生的重要原因;促进反流产生的因素;GERD:餐后贲门处不被中和的酸袋;;食管酸暴露(%，pH4时间百分比);GERD患者的生活质量与健康人或其它疾病患者的比较;GERD诊断;;;反流症状;反流症状;有反流症状都有反流病吗?;烧心;反流问卷调查对GERD的诊断价值;PPI试验在GERD诊断中的价值;Esomeprazole经验性治疗诊断GERD的敏感性;Esomeprazole经验性治疗诊断GERD的特异性;影响PPI试验的因素;;GERD内镜食管炎检出率;内镜检查的时机及价值;内镜对反流病的诊断价值;食管pH监测：仍是诊断酸反流的金标准;食管pH监测;正常组食管pH及胆汁同步监测结果;RE患者的食管pH及胆汁同步监测结果;食管pH检测进展;48小时pH检测可提高GERD诊断率;反流物;压力、pH、阻抗联合检测;GERD诊断标准;症状不典型/

有警报症状;GERD冰山现象－大多数病人未得到合理治疗;;抬高床头

减少脂肪摄入

戒烟

餐后3小时避免弯腰

其他因素:巧克力、酒精、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜;;PPI缓解症状最快、食管炎愈合率最高、副反应少

H2RA分次给药对轻症GERD有一定疗效

抑酸用于NERD和RE

;抑酸是治疗反流性食管病的关键;各种PPI对糜烂性食管炎的疗效;维持治疗证据等级I

;GERD按需治疗（on-demand）;当GERD抑酸治疗无效时;;抑酸对GERD的治疗小结;Barrett食管的治疗