缺血性脑血管病的防治.pptxVIP

缺血性脑血管疾病的防治;神经内科简介;目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体

健康和生命的主要疾病,脑血管病具有高致残率、高死亡率、高复发率的特点

城市居民脑血管病死亡已上升至第一位，农村上升至第二位，全国每年新发脑卒中约200万人,每年死于脑血管病约150万人

目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成严重的经济负担

;脑血管疾病

指各种脑血管病变所引起的脑部疾病

脑卒中

是急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件;脑血管疾病的分类;脑血管疾病的分类;依据临床征象分类;二、后循环梗死

表现各种程度的椎基底动脉综合症

1、同侧颅神经瘫痪及对侧感觉、运动障

碍

2、双侧运动感觉障碍

3、双眼协同活动及小脑功能障碍

三、腔隙性梗死

表现为腔隙综合症即纯运动轻偏瘫

纯感觉性脑卒中、共济失调、手足

笨拙、构音不良等

;CT分型;3、小灶梗死

梗死最大径1.6-3cm

4、腔隙性脑梗死

梗死范围最大径1.5cm;根据病理和病情演变分为;四、可逆型缺血性神经功能缺失：

患者症状持续24小时以上，影像学可发现梗死灶，但因侧枝循环良好或者血栓自行溶解，患者的症状体征在3周内完全消失并不留后遗症;临床分期;常见病因和机制;二、可控制的危险因素

高血压

1.国内外研究均证实，高血压是脑出血和脑梗塞最重要的危险因素。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg

舒张压90mmHg)是脑卒中的重要危险因素

2.国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%；舒张压每增加5mmHg

脑卒中发病的相对危险增加46%

;

2、心脏病：各型心脏病（心房纤颤、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等）都与脑卒中密切相关。房颤导致卒中的危险性几乎增加5倍，与瓣膜病合并对脑卒中影响更大，美国的一项前瞻性研究结果表明，无论何种血压水平，心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高2倍以上，对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7

;3、糖尿病;4、高脂血症：低密度脂蛋白具有促进动脉粥样硬化作用。血栓栓塞卒中危险性与胆固醇升高呈连续增高趋势

5、吸烟和酗酒均为脑血管病的重要危险因素。烟中的尼古丁使血管收缩，血压升高，血管痉挛，阻力增加，长期吸入可损伤血管内皮，形成动脉粥样硬化导致脑血栓形成，尼古丁可促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，心跳加快，血压升高而诱发脑出血。曾有人做了长达16年的研究观察：长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟的6倍，戒烟者发生卒中的危险性可减少50％。酗酒对脑血管肯定有害，酗酒者脑卒中发病率是一般人群的4-5倍，但少量饮酒通常不构成脑卒中的危险。

6、其他因素：包括体力活动减少、肥胖、摄入过多食盐、肉类、动物油，还有颈动脉斑块、狭窄、情绪不稳定的生活习惯、口服避孕药、高同型半胱氨酸血症等。;;临床表现;后循环梗死又称椎基底动脉系统

主要影响脑干及小脑功能，表现为交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、眩晕、复视、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难等颅神经麻痹症状及肢体共济失调，重者出现不同程度的意识障碍及四肢瘫

;早期识别;诊断要点;治疗;4、纠正血糖血糖11.1mmol/L时使用胰岛素治疗

5、抗感染通常是继发于吞咽困难时的吸入性肺炎，卒中严重、体质虚弱者肺炎发生率越高，女性常合并尿路感染

出现下列两种要使用抗生素：

（1）出现感染的证据，如肺部和泌尿系感染

（2）明显的意识障碍。

;二、并发症处理

1、颅内压升高

a、甘露醇通过降低全脑含水量和脑脊液体积以及降低血容量达到降低颅内压的效果，还具有降低血粘度、提高脑灌注压及清除自由基的作用。

b、甘油果糖高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。

c、利尿剂

d、白蛋白;2、癫痫（皮层病变）丙戊酸钠、卡马西平、大发作地西泮

3、出血性梗死形成血肿按出血处理（点状渗血除外）停用活血、抗凝药物

三、血管再通、重建循环抗血小板药物

环氧化酶抑制剂--阿斯匹林

氯吡格雷阻止二磷酸腺苷（ADP）凝聚血小板。

联合应用，药理上胜过单独制剂。阿斯匹林-潘生丁合剂明显地降低卒中危险度--相比阿斯