流感诊疗方案(2018年版修订版)解读.pptx

流感诊疗方案（2018年版修订版）解读呼吸与危重症医学科2018年12月03日周晓宇

流感疾病负担1病原学及发病机制2临床表现及诊断3抗病毒治疗与预防4CONTENTS目录

Part.1流感疾病负担

流感是全人类重要的公共健康问题！1流感疾病负担流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。每年流感季节性流行在全球可导致300万-500万重症病例，29万-65万人死亡。

WHO官网1流感疾病负担

儿童流感发病率高，危害大Influenzavaccines.WEEKLYEPIDEMIOLOGICALRECORD,NO.33,19AUGUST20051流感疾病负担01每年全球儿童流感发病率为20%-30%，5-9岁儿童感染率最高。02重症和死亡常小于2岁。

Part.2病原学及发病机制

2病原学甲乙丙丁流感病毒属于正黏病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30min可灭活。

NAHA包膜M2M1基质蛋白1 2 345678核心RNA聚合酶RNA核蛋白正粘病毒科甲型流感病毒2病原学

2流行病学流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天.儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。（一）传染源

（二）传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。2流行病学

（三）易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。2流行病学

（四）重症病例的高危人群131.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[体重指数（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；5.妊娠期及围产期妇女。2流行病学

流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6,IL-8）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。（CurrentOpinioninNeurology2010,23:305–311）2发病机制

Part.3临床表现及诊断

潜伏期：一般为1-7天，多为2-4天。症状：流感样症状，主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。3临床表现

3临床表现ABCED并发症肺炎神经系统损伤心肌损害肌炎、横纹肌溶解综合征脓毒性休克

肺炎3并发症原发性流感病毒性肺炎01病毒性细菌性混合肺炎03继发性细菌性肺炎02

神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。27JNeuroinfectDis,2016,7:201.PediatricsInternational(2000)42,215–2183并发症

1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。3实验室检查

采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。病毒抗原检测