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TORCH的血清学检测及IgG抗体亲和力检测对诊断的辅助

作用

TORCH是一组病原微生物英文首字母的缩写，T代表弓形虫（toxoplasmagondii，TOX），R代表

风疹病毒（rubellavirus，RV），C代表巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV），H代表单纯疱疹病毒（h

erpessimplxvirus，HSV）I、II型，而O代表其它微生物（others），如细小病毒B19、EB病毒、梅毒

螺旋体等。

一、TORCH检测的重要性

TORCH病原微生物的共同特征是，当感染发生在孕期时，可通过胎盘或产道引起宫内感染，可能导致胎

儿流产、早产、宫内发育迟滞、畸形、死胎和新生儿死亡等。原发感染与复发感染相比，特别是发生在孕

早期（妊娠前三个月内）的原发感染，母婴传播率更高，对胎儿造成危害的几率更大。所以对于孕妇进行

产前筛查和感染监测十分重要，尤其是对原发感染、既往感染和复发感染的有效区分，能够为医生及时作

出TORCH感染诊断和采取必要控制感染措施提供有力证据，有助于提高优生优育质量。

二、TORCH的血清学检测

目前，国内医院对TORCH的产前筛查主要通过检测血清学特异性IgM是否为阳性来判断近期感染的发生，

方法学上以ELISA应用最广泛，主流方法包括间接法和捕获法。间接法和捕获法在方法学原理上不同，因

此在检测性能上存在差别，通常认为在灵敏度方面间接法较捕获法高，在特异性方面较捕获法低。

捕获法对试剂盒原材料要求很高，更易受酶标板、多克隆抗体，抗原和酶联物质量的直接影响，因此好的

原材料是捕获法试剂的关键。间接法会受到特异性IgG抗体和类风湿因子（RF）的影响，通常通过稀释和

加入吸附剂的方法可降低干扰。

表1中对这两种方法学进行了比较。由表1看出，间接法和捕获法在方法学上均可受若干干扰因素影响其

特异性和灵敏度，尽管捕获法在原理上可以排除病毒特异性IgG的竞争性抑制，但RF的影响仍然存在。

Champsaur等1证明，以羊抗人IgG分别对2004个血清样本进行前处理，可迅速地消除表1中各种因素

对结果的干扰，既简单又高效。Ratnam等2比较4种商品化ELISAIgM间接法试剂盒与1种商品化ELI

SAIgM捕获法试剂盒、美国疾病控制与预防中心（Centersfordiseasecontrolandprevention，CDC）

研发的IgM捕获法的检测性能，结果如表2所示，某些商品化间接法试剂盒的敏感性和特异性并不亚于捕

获法（包括商品化捕获法试剂盒及CDC研发的IgM捕获法），甚至优于捕获法，如间接法A和C。因此，

影响试剂质量有多种因素，方法学只是其中之一，一个成熟的、质量可靠地间接法试剂也是非常优秀的。

表1ELISA-IgM间接法与捕获法的比较

表2麻疹病毒IgM抗体检测法相关的敏感性、特异性和预测值[2]

a除了CDC捕获法的检测样本数为200，其它检测法的检测样本数为308。

b除了CDC捕获法的检测样本数为423，其它检测法的检测样本数为454。

c数值在95％置信区间

三、TORCH的亲和力检测

随着TORCH检测在我国的深入开展，亲和力检测日益受到关注。单一的TORCH特异性IgM阳性结果不

能作为近期感染的判断标准。少数阳性IgM可在复发感染情况出现，另外，某些情况下IgM可持续存在（当

IgM无应答或延迟应答，则可出现假阴性）。目前国内医院在孕期筛查TORCH时只是初步检测各种病原

体的特异性IgM抗体，缺乏完备的TORCH检测程序和报告程序，在对结果的解释和处理上存在一定的问

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题。Munro等3提出的妊娠期CMV检测程序充分强调了亲和力检测