平安医院检查整改报告.pdf

尊敬的卫生局领导：感谢201X年7月20日太原市晋源区医政处

领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》年度检

验进行现场审查，针对存在的问题，201X年7月27日我院召开科室

负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情

况报告如下：

一、存在的问题：

1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接-班记录欠规

范。

2、检验科未开展室间质评。

3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗

不洁，有锈迹。

二、整改措施：

1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；

2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》

中的医生交接-班制度进行交接-班。交接的医师双方必须进行责任

交接-班签字，并注明日期和时间。

3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用

抗菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的

耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

6、治疗室尽快安装洗手池。

7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。

今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认

真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，

从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵

指导意见。*****医院平安医院检查整改报告2017年年初我院创建

“平安医院”活动以后，医院成立了由院主要领导任组长、各分管领

导为副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，

在院领导的指导下，心内科多次召开了创建“平安医院”学习及自查

自纠，医疗质量及医疗安全专项整治活动动员会，全科30多名医护

人员分析了我科目前在医疗质量管理上存在的问题；并就如何抓好医

疗安全提出了应对防范措施及要求，科室制定了工作方案，按照方案

要求开展了自查自纠工作，现总结如下：一：工作方案1：认真执行

各项医疗核心制度，规范服务流程，优化诊疗环境，为患者提供及时、

方便、安全和人性化的医疗服务。2：改善服务态度，牢固树立“以

病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务满意度；3：坚持预防

在先、发现在早、处置在小的原则，加强医患沟通，以患者的需要为

出发点，着力为患者解决问题。4：规范治疗，坚持合理检查、合理

治疗、合理用药，切实减轻患者医药费用负担。5：加强医院普法教

采取集中学习和个人自学相结合的方法，充分利用职工大会、

党员会、科室每周一次的晨会认真开展各种法律法规的学习，学习《传

染病防治法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、

《处方管理办法》等等，切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，

形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。二：实际工作

中自身存在的问题：

1、1月份由于护理人员责任心不够导致给病人输错液引起医

患纠纷事件大家反省自己，我们在日常工作中一定要落实医疗质量管

理的核心制度，医务工作者要加强责任心。

2、依法执业问题通过开展医院管理年活动及医院等级评审活

动，医院医护人员严格依法执业。目前存在的问题是心电图室部分工

作人员不符合资质，是历史遗留问题。3、核心制度的落实医院制定

了符合医院实际的15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心

制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落

实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；三级医师查房制度不

能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平

问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用；病历书写质量

仍较差，需要持