合理用药与药物不良反应防护专家讲座.pptxVIP

合理用药与药品不良反应防护;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;(一)、抗菌药品应用基本标准;基本标准

(1)针对不一样微生物感染选取对应抗菌药品。

(2)注意药品在体内吸收、分布、代谢、排泄

特征。

(3)防止不合理给药方法。

(4)防止不适当联适用药。

(5)防止引发病原菌耐药性。

(6)主动开发老药新作用。;(二)、抗菌药品临床应用;抗菌药品种繁多，但病人用药不能多，为病

人选择使用抗菌药品要做到以下几点：

1.明确诊疗。（循证医学）

2.明确致病菌。（细菌学检验）

3.了解所要使用药品不良反应及相互作用。

4.严格用药疗程。（足量短疗程）

5.二重感染预防。

6.细菌耐药性预防。

7.依据PAE制订联适用药方案。

8.特殊人群用药方法。

9.预防性用药。

10.治疗后评价。;对普通感染性疾病，当抗菌药品使用48－72h仍不显效时，不应随意更换药品，应主动查找原因。常见原因有：

1.诊疗错误：如非细菌性感染或非感染性

发烧（如药品热，肿瘤热）；

2.抗菌药品选择不妥：如抗菌谱不符；

3.用药方法不妥：如剂量不足，给药路径不妥，抵达病灶药品浓度过低；;4.耐药菌感染：如耐青霉素葡萄球菌感染用青霉素无效，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染对绝大多数抗菌药品无效；

5.患者体质欠佳，免疫功效低下，机体防御功效减退，从而影响抗菌药品疗效；

6.可能为混合感染，需联适用药。;2.抗菌药合理使用

(1)预防滥用、有放矢

我国抗菌药品用量很大，住院病人使用率很高。我国1997年由中国药学会进行了一次调查，结果远远超出了要求指标。;;WHO有一项统计，中国儿童一旦出现咳嗽、流涕症状，有1/2患儿使用抗菌药品治疗。成人患病时，有近50％人使用抗菌药品。全国儿科哮喘组对全国83万名0－13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94％以上哮喘儿童应用抗菌药品，其中多半为盲目标滥用。我国门诊感冒患者中约有75％应用抗菌药品，外科手术患者应用抗菌药品百分比则高达95－100％。;;预防滥用对策;4.各级医院要加大管理力度。特殊药品管理做到“一支笔”，比如万古霉素或去甲万古霉素使用及监测。充分发??医院药事委员会管理作用，严把进药品种关，对特殊病人特殊治疗做到特药特批，尽可能杜绝厂家影响、不让医药代表左右医院抗菌药品使用具种和使用量。;(2).抗菌药品使用疗程界定

普通认为抗菌药品最短疗程是5－7天。对普通急性感染，在体温恢复正常，症状消失后继续用药约3天。对败血症，应在病情好转，体温恢复正常后继续用药约一周。脑膜炎球菌感染脑膜炎，静脉给予青霉素1周即可，而肺炎球菌型脑膜炎疗程为2－3周。下呼吸道感染用药应为2周，而金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、卡氏肺孢子虫、嗜肺军团菌引发肺炎需用药4－8周。肺结核、厌氧性肺脓肿、放线菌病及曲霉病常需用药数月至六个月。;(3).细菌耐药性预防

引发耐药原因很多，滥用抗菌药品是首要原因。据统计，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）发生率，20世纪70年代为5％，80年代为24％，90年代为60％。而在MRSA中90－100％都对青霉素耐药，对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药到达90％以上，对四环素耐药率达90－100％，对氯霉素耐药率达50－80％，对头孢噻吩耐药率为24－44％，除万古霉素外，MRSA已经无药可治，遗憾是国外已经发觉耐万古霉素MRSA株。;大肠埃希氏菌对阿莫西林、氨苄西林耐药性达35％，对氟喹诺酮耐药性已达70％。其它各种细菌耐药性也已经十分严重。开发一个新抗菌药品普通需要10年左右时间，而一代耐药菌产生只要2年时间。

杜绝滥用抗菌药品是预防细菌耐药最正确伎俩。;(4).二重感染预防;二重感染病原菌主要有：真菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肺炎杆菌等。引发二重感染主要原因是菌群失调。;;二重感染防治策略;2.提倡活菌制剂及生长因子

（1）活菌制剂：

乳酸杆菌剂（酸奶），双歧杆菌及复合剂（丽珠肠乐、双歧天宝、肠泰口服液），生物耗氧型活菌制剂（促菌生、整肠生），全菌群制剂（正常大便混悬液），皮肤活菌制剂（抑菌生、益肤生），阴道微生态制剂和其它菌种制剂.;（2）生长因子

国内当前尚无成熟制剂，国外已经有。这是一个能促进乳酸菌生长繁殖一类结构和性质不一样物质。国内开发产品有比福多，异麦芽寡糖等。日本研究较多，品种主要有低聚半乳糖、大豆低聚糖、魔芋低聚糖、异构化乳糖、低聚果糖、低聚葡萄糖等。;(3)