根管治疗的并发症及其预防和处理.ppt

*酚醛树脂塑化剂的性质抑菌作用强聚合前抑菌杀菌作用较强聚合后抑菌性可持续数月*酚醛树脂塑化剂的性质刺激性强聚合前对组织有刺激性避免对口腔粘膜的灼伤避免将塑化剂压出根尖孔*塑化治疗的适应证患牙根尖孔的状态患牙根管情况患牙的位置患牙下一步治疗计划不可逆性牙髓炎和根尖周炎根尖孔发育完成且未被破坏弯曲细小钙化有折断器械后牙无需桩核修复无需牙内漂白根管治疗的并发症及其

预防和处理*根管治疗中的急症根管治疗并发症?根尖周急性炎症反应

?于约诊间或治疗后几小时至几天内

根管治疗期间急症

?文献报告发生率在1.5%~22%EndodonticInter－appointmentEmergency*发生原因根管治疗并发症医源性根管内细菌的种类、化学介质和免疫反应患者的个体差异根管治疗中的急症*WL确定不准确---器械超出根尖孔根备操作不当---感染物质推出根尖孔根备不彻底---根管内遗留感染物质根管封药剂量过大或刺激性强根充时机不恰当或超充暂封物或充填体过高造成合创伤医源性*根管治疗并发症根管治疗中的急症临床特点疼痛肿胀不适、疼痛、剧痛叩痛、扪痛局限急性蜂窝组织炎*遵循根管治疗的生物学原则根管治疗并发症预防1.采用无痛和无菌技术

2.有确切的WL---必须在根管狭窄部之内

3.保持根管和根尖孔的自然形态和位置

4.根管的冠部应充分扩大

5.根管的末端形成根充挡（Apicalstop）根管治疗中的急症*抗炎止痛――开放引流――调合 超充引起疼痛：不必取出根充物调合、药物治疗、理疗（超短波）根管治疗中的急症根管治疗并发症处理*?解剖不熟悉操作不当解剖因素根管治疗并发症髓室底及侧壁穿孔发生原因增龄性变化髓腔钙化（髓石）髓腔解剖异常Perforation*出血小孔探诊疼痛根管治疗并发症髓室底及侧壁穿孔临床表现根管长度测量仪可提示插诊断丝拍X片确诊*修补：髓腔或手术翻辦修补新鲜穿孔且小：预后良好陈旧或穿孔范围大：预后不良根管治疗并发症髓室底及侧壁穿孔处理*根管治疗并发症髓室底及侧壁穿孔预防熟悉解剖术前术中X片查明解剖情况熟练操作，按要求操作*根管治疗并发症根管预备不当ZipLedgeTransportationPerforation*根管治疗器械折断根管治疗并发症发生原因器械使用不当器械质量不佳器械使用过度用力过大旋转角度过大跳号InstrumentsBroken/Fractured/Separation*根管阻塞根管治疗并发症后果根管治疗器械折断*根管治疗并发症处理尽量取出形成旁路bypass出根尖孔：观察/根尖手术根管治疗器械折断塑化、观察*术前仔细检查器械器械计次使用，避免金属疲劳遵循器械的使用原则根管治疗并发症预防根管治疗器械折断用力适度旋转不超过90～180度由细到粗顺序使用，不跳号不超出根尖孔*器械落入消化道或呼吸道根管治疗并发症发生原因客观主观未安置橡皮障

器械未安置安全链术者操作时精力不集中

器械柄湿润未握紧而滑脱

病人头位过仰

病人剧烈咳嗽预防对因*根管治疗并发症器械落入消化道或呼吸道预防器械不离手器械滑脱时，手不离口腔勿用镊子夹出滑脱器械（患者低头吐出或用手拿出）*保持镇静根管治疗并发症器械落入消化道或呼吸道处理落入消化道拍片定位纤维胃镜取出

经胃肠排出落入呼吸道放平病人气管镜取出

开胸切除肺叶避免发生*用压缩空气吹根管用双氧水冲洗时气体逸出根尖孔根管治疗并发症皮下气肿原因表现迅速肿胀，不疼痛触诊有捻发音抗菌素预防感染*牙齿抗力降低根充时侧向或垂直向力过大根管治疗并发症牙裂和牙折原因预防调合全冠修复*?

一、基本概念：原理、适应证等------掌握

二、根管治疗步骤和方法

掌握原则、方法、时机、操作步骤、标准

髓腔进入：掌握

根管预备：掌握---步退法；了解---其它方法

根管消毒：熟悉各种消毒和冲洗药物和方法

根管充填：掌握---侧压法；了解---其它方法

三、根管治疗器械：熟悉

四、根管治疗的并发症及其预防与处理：熟悉根管治疗术RCT*牙髓塑化治