根管治疗中器械折断.ppt

根管治疗中器械折断（分离）根管治疗过程中器械折断的主要原因1、根管器械质量质量不合格或器械在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀。2、根管器械使用不当，操作不规范3、牙齿增龄性变化根管过细、弯曲等，增加了根管治疗的难度。4、根管器械反复使用（最常见）过度频繁使用会产生金属疲劳工作端出现变形和裂痕5、医生心态、技术欠佳医生急于求成或注意力不够集中断针处理器械折断后先照X线片，确定折断器械的部位、长短、粗细及与根管的关系，然后选用适当的方法。取出；遗留断针旁侧扩管治疗；单纯封药治疗；根管外科：逆取针、逆充填等拔除根管治疗中折断器械如何取出？(l)通路建立:临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜(放大10~20倍)观察下，先用根管锉插入根管，直至断针冠方断面，确定断针深度。然后用根管锉将断针上部的根管预备至30一40#，用GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。(2)超声取出法:建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，使超声锉进入断针与根管壁之间，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。(3)H锉取出法:建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H型锉插入到断针周围，逆时针旋转，3根H型锉相互交织在一起，紧紧钳住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H型锉的取出。(4)套管取出法:建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方，用外套管套住断针，将楔子插入套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针随之取出。(5)钳取法:若断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。(6)拔髓针辅助取出法:当折断器械为拔髓针或螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。在取折断器械时应注意以下几点:①在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流入另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填;②在超声的热作用下器械可能会再次折断，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度;③为避免侧穿或将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果。如果折断器械位于根尖部楔入根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙无临床症状，应进行预备和根充，并定期观察，必要时行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术;也可以进行预备和根充，并定期观察，必要时行根尖手术。取根管内折断器械的并发症根管预备过程中器械折断是根管治疗的常见并发症之一。器械折断后可能导致根管治疗的失败，故临床上往往试图取出折断器械，但取出过程中可能导致一系列并发症的发生，根管侧穿牙根纵折器械再次折断折断器械流入其他根管台阶形成根管治疗过程中器械折断的预防措施1、恰当的选择适应症根据病情，牙周状况、X线片、患者的身体状况等各方面因素来选择。准确了解髓腔形态，弄清根管数目走向、粗细及弯曲程度。2、选择质量好且适合的根管治疗器械选择无金属疲劳、无腐蚀损害、弹性好的器械。使用前仔细检查，更换受损、变形器械。3、做好心理上的准备治疗时医生要调整心态，稳定情绪、全神贯注、耐心细致地进行；同时安慰患者，使其心情平静，消除紧张情绪，配合医生。