原发性肾小球疾病专家讲座.pptxVIP

原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病第1页

概述肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不一样程度肾功效损害等为临床表现肾脏疾病。是我国慢性肾衰竭主要病因。依据病因可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性肾小球疾病第2页

原发性肾小球疾病分类临床分型-急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis，AGN）-急进性肾小球肾炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis，RPGN）-慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis，CGN）-肾病综合征（nephroticsyndrome）-隐匿性肾小球肾炎（latentglomerulonephritis）原发性肾小球疾病第3页

病理分型1、微小病变性肾病2、局灶节段性肾小球病变3、弥漫性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎（1）膜性肾病毛细血管内增生性肾小球肾炎（2）增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎（3）硬化性肾小球肾炎致密物沉积性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎4、未分类肾小球肾炎原发性肾小球疾病第4页

发病机制免疫反应体液免疫、细胞免疫炎症反应炎性细胞、炎症介质非免疫原因高血压、蛋白尿、高脂血症原发性肾小球疾病第5页

临床表现蛋白尿血尿水肿高血压肾功效损害原发性肾小球疾病第6页

急性肾小球肾炎一组以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）为主要临床表现肾脏疾病，可伴一过性肾功效损害。各种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等均可致病，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。原发性肾小球疾病第7页

病因和发病机制多为β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常为A组链球菌中XII型）感染后所致。主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引发肾小球毛细血管炎症病变。原发性肾小球疾病第8页

临床表现多见于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期为7-21天，普通为10天左右。皮肤感染者潜伏期稍长。病情轻重不一，轻者可无显著临床症状（仅表现为镜下血尿及血C3规律性改变），重者表现为少尿型急性肾衰竭。原发性肾小球疾病第9页

（一）尿液改变多数患者有肾小球源性血尿，近半数患者为肉眼血尿。常伴有轻、中度蛋白尿，少数患者表现为肾病综合征水平蛋白尿。原发性肾小球疾病第10页

（二）水肿90%患者可发生水肿，常为多数患者就诊首发症状。其原因是钠水潴留。经典表现为晨起时眼睑水肿或伴双下肢凹陷性水肿，严重者可伴有腹水和全身水肿。原发性肾小球疾病第11页

（三）高血压75%以上患者会出现一过性轻、中度高血压。常与钠水潴留相关，利尿后血压可逐步恢复正常。仅少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。原发性肾小球疾病第12页

（四）肾功效异常部分患者在起病早期因为肾小球滤过率降低，尿量降低而出现一过性氮质血症。多于1-2周后尿量渐增，肾功效于利尿后数日可逐步恢复正常，仅极少数患者发展至急性肾衰竭。原发性肾小球疾病第13页

并发症急性充血性心力衰竭高血压脑病急性肾功效衰竭原发性肾小球疾病第14页

试验室检验（一）尿液检验几乎全部患者都有镜下血尿或肉眼血尿。尿中红细胞多为畸形红细胞。尿沉渣除红细胞外，还可见白细胞、上皮细胞，并可有红细胞管型、颗粒管型。（二）血常规检验可有轻度贫血，常与水钠潴留、血液稀释相关。白细胞计数可正常或升高，血沉在急性期常加紧。（三）肾功效检验急性期肾小球滤过率下降。肾小管功效常不受影响，浓缩功效多正常。原发性肾小球疾病第15页

试验室检验（四）免疫学检验疾病早期，补体C3和总补体（CH50）下降，8周内逐步恢复到正常水平。动态观察C3改变对诊疗本病非常主要。血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高，提醒近期内曾有过链球菌感染。原发性肾小球疾病第16页

诊疗关键点链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等经典临床表现，伴血清C3动态改变，8周内病情逐步减轻至完全缓解者，即可作出临床诊疗。若起病后2-3个月病情无显著好转，或肾小球滤过率进行性下降，应行肾活检以明确诊疗。原发性肾小球疾病第17页

判别诊疗1、其它病原体感染后急性肾炎许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引发急性肾炎。潜伏期短，临床表现较轻，无C3与抗”O”改变。2、系膜毛细血管性肾小球肾炎临床表现类似急性肾炎综合征，常伴肾病综合征，血清补体水平连续低下，8周