原发性骨质疏松症诊疗指南解读专家讲座.pptxVIP

原发性骨质疏松症诊疗指南解读;一、概述(一)定义和分类;一、概述(二)流行病学;一、概述(二)流行病学;原发性骨质疏松症发病机制;三、骨质疏松症危险原因及风险评定(一)骨质疏松症危险原因;三、骨质疏松症危险原因及风险评定(二)骨质疏松症风险评定工具;三、骨质疏松症危险原因及风险评定(二)骨质疏松症风险评定工具;三、骨质疏松症危险原因及风险评定(二)骨质疏松症风险评定工具;三、骨质疏松症危险原因及风险评定(二)骨质疏松症风险评定工具;四、骨质疏松症临床表现;五、骨质疏松症诊疗及判别诊疗;1.DXA检测骨密度

DXA骨密度测量是临床和科研最惯用骨密度测量方法，可用于骨质疏松症诊疗、骨折风险性预测和药品疗效评定，也是流行病学研究惯用骨骼评定方法。其主要测量部位是中轴骨，包含：腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可选择非优势侧桡骨远端1/3(33%)。DXA正位腰椎测量感兴趣区包含椎体及其后方附件结构，故其测量结果受腰椎退行性改变(如椎体和椎小关节骨质增生硬化等)和腹主动脉钙化影响。DXA股骨近端测量感兴趣区分别为股骨颈、大粗隆、全髋和Wards三角区骨密度，其中用于骨质疏松症诊疗感兴趣区是股骨颈和全髋。另外，不一样DXA机器测量结果如未行横向质控，不能相互比较。新型DXA测量仪所采集胸腰椎椎体侧位影像，可用于椎体形态评定及其骨折判定(VFA)。

2.定量CT

QCT是在CT设备上，应用已知密度体模(phantom)和对应测量分析软件测量骨密度方法。该方法可分别测量松质骨和皮质骨体积密度，可较早地反应骨质疏松早期松质骨丢失情况。QCT通常测量是腰椎和/或股骨近端松质骨骨密度。QCT腰椎测量结果预测绝经后妇女椎体骨折风险能力类似于DXA腰椎测量评定。QCT测量也可用于骨质疏松药品疗效观察。

3.外周骨定量CT

pQCT测量部位多为桡骨远端和胫骨。该部位测量结果主要反应是皮质骨骨密度，可用于评定绝经后妇女髋部骨折风险。因当前无诊疗标准，尚不能用于骨质疏松诊疗及临床药品疗效判断。另外，高分辨pQCT除测量骨密度外，还可显示骨微结构及计算骨力学性能参数。

4.定量超声

QUS定量超声测量主要是感兴趣区(包含软组织、骨组织、骨髓组织)结构对声波反射和吸收所造成超声信号衰减结果，通常测量部位为跟骨。QUS测量结果不但与骨密度有不一样程度相关，还可提供相关骨应力、结构等方面信息。当前主要用于骨质疏松风险人群筛查和骨质疏松性骨折风险评定，但还不能用于骨质疏松症诊疗和药品疗效判断。当前国内外尚无统一QUS筛查判定标准，可参考QUS设备厂家提供信息，如结果怀疑骨质疏松，应深入行DXA测量。;(二)胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定

椎体骨折常因无显著临床症状被漏诊，需要在骨质疏松性骨折危险人群中开展椎体骨折筛查。胸腰椎X线侧位影像可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选检验方法。常规胸腰椎X线侧位摄片范围应分别包含胸4至腰1和胸12至腰5椎体。基于胸腰椎侧位X线影像并采取Genant目视半定量判定方法，椎体压缩性骨折程度能够分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或称轻、中、重度。该判定方法分度是依据压缩椎体最显著处上下高度与同一椎体后高之比；若全椎体压缩，则压缩最显著处上下高度与其邻近上一椎体后高之比；椎体压缩性骨折轻、中、重度判定标准分别为椎体压缩20%~25%、25%~40%及40%以上。;另外，DXA胸腰椎侧位椎体成像和脊椎CT侧位重建影像椎体压缩骨折判定也可参考上述标准。如在胸腰椎X线侧位影像评定椎体压缩性骨折时见到其它异常X线征象时，应深入选择适宜影像学检验，进行影像诊疗和判别诊疗。

提议存在以下情况时，行胸腰椎侧位X线影像或DXA侧位椎体骨折评定(VFA)，以了解是否存在椎体骨折。;(三)骨转换标志物

骨转换标志物(boneturnovermarkers,BTMs),是骨组织本身代谢(分解与合成)产物，简称骨标志物。骨转换标志物分为骨形成标志物和骨吸收标志物，前者反应成骨细胞活性及骨形成状态，后者代表破骨细胞活性及骨吸收水平。在正常人不一样年纪段，以及不一样疾病状态时，血循环或尿液中骨转换标志物水平会发生不一样程度改变，代表了全身骨骼代谢动态情况。这些标志物测定有利于判别原发性和继发性骨质疏松、判断骨转换类型、预测骨丢失速率、评定骨折风险、了解病情进展、选择干预办法，监测药品疗效及依从性等。原发性骨质疏松症患者骨转换标志物水平往往正常或轻度升高。假如骨转换生化标志物水平显著升高，需排除高转换型继发性骨质疏松症或其它疾病可能性，如原发性甲状旁腺功效亢进症、畸形性骨炎及一些