原发性肝癌-医学宣讲专家讲座.pptxVIP

人民好书记（1922-1964）1963-原发性肝癌医学宣讲第1页

原发性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）西安医学院第一从属医院消化科原发性肝癌医学宣讲第2页

1.掌握本病临床表现、诊疗关键点、并发症，AFP诊疗肝癌标准，判别诊疗2.熟悉肿瘤标识物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌诊疗价值3.了解本病病因、发病机制和防治标准讲授目标和要求原发性肝癌医学宣讲第3页

定义病因和发病机制病理临床表现试验室和其它检验诊疗标准判别诊疗治疗讲授主要内容原发性肝癌医学宣讲第4页

定义原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）指肝细胞或肝内胆管细胞发生癌原发性肝癌医学宣讲第5页

流行病学常见恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅次于胃癌和食管癌发病有地域性差异发生于任何年纪，以40～49岁最多，男女之比2～5：1原发性肝癌医学宣讲第6页

病因和发病机制病因还未确定，可能原因有：病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素饮用水污染遗传原因其它原发性肝癌医学宣讲第7页

病因和发病机制肝癌与肝硬化关系肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，尤其是大结节型肝硬化占73.3%国际上公认公式（三步曲）HBV0rHCV?肝硬化?肝癌肝癌三步曲病理演变慢性肝炎原发性肝癌医学宣讲第8页

病理大致形态分型：块状型：D5cm,D10cm称巨块型，74%结节型：单结节、多结节和融合结节D5cm22.2%，常伴有肝硬化弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%小肝癌：D3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm原发性肝癌医学宣讲第9页

巨块型原发性肝癌医学宣讲第10页

结节型原发性肝癌医学宣讲第11页

组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见病理原发性肝癌医学宣讲第12页

肝癌病理原发性肝癌医学宣讲第13页

病理--转移路径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔原发性肝癌医学宣讲第14页

肝外转移血行转移淋巴转移病理--转移路径肺肝门原发性肝癌医学宣讲第15页

临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发觉原发性肝癌医学宣讲第16页

临床表现自然病程AFP升高亚临床临床症状晚期死亡原发性肝癌医学宣讲第17页

肝区疼痛肝大肝硬化征象恶性肿瘤全身表现临床表现黄疸原发性肝癌医学宣讲第18页

III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间临床分期临床表现原发性肝癌医学宣讲第19页

临床表现硬化型炎症型单纯型临床分型原发性肝癌医学宣讲第20页

临床表现继发感染肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血并发症原发性肝癌医学宣讲第21页

试验室和其它检验肿瘤标志物r-GT及r-GTⅡ异常凝血酶原酸性同工铁蛋白（AIF）AFP及AFP异质体??-L-岩藻糖苷酶（AFU)原发性肝癌医学宣讲第22页

试验室和其它检验甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查、诊疗、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法原发性肝癌医学宣讲第23页

AFP◆诊疗标准：●AFP500μg/L连续1月●AFP200μg/L连续8周●AFP由低浓度逐步升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤试验室和其它检验原发性肝癌医学宣讲第24页

AFP假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤试验室和其它检验原发性肝癌医学宣讲第25页

B超CTB超试验室和其它检验--影像学检验原发性肝癌医学宣讲第26页

CT平扫CT增强试验室和其它检验--影像学检验原发性肝癌医学宣讲第27页

MRI试验室和其它检验--影像学检验原发性肝癌医学宣讲第28页

CTA试验室和其它检验--影像学检验原发性肝癌医学宣讲第29页

其它检验肝穿刺活检腹腔镜检验剖腹探查试验室和其它检验原发性肝癌医学宣讲第30页

病史高危人群AFP症状及体征排除其它诊疗原发性肝癌医学宣讲第31页

AFP＞400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+肝大+影像学