危重病人的营养支持专家讲座.pptxVIP

路在何方

;;创伤、烧伤、严重感染、器官功效衰竭等危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加５０－１５０％。因为热量不足，机体蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织修复，伤口愈合及免疫功效，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。当病人体重急速下降到达３５－４０％时，病死率可近于１００％。;序言;临床上常碰到问题是病程早期，因为病情不稳定，注意力全集中在病情诊疗和紧急处理上，忽略了营养支持，待疾病治疗告一段落，才发觉营养支持未能跟上，此时病人代谢紊乱已经很显著，器官功效已经受损，致使病人治疗期延长、并发症增多，影响了预后。

;营养支持主要用于三种情况;营养不良标准;营养支持方式;胃肠道内营养（EN）;胃肠道内营养（EN）;胃肠道内营养（EN);肠内营养优点;假如肠道功效延迟恢复，可用大黄等通里攻下。大黄不但有活血止血、改进微循环、保护肠粘膜屏障、去除毒素等作用，对肠道出血、麻痹、肝肾功效衰竭也有良好防治作用，降低肠道积液积气，预防膈肌上抬，改进肺潮气量和呼吸功效。

;腹部大手术时，提议作空肠造瘘或行鼻空肠管进行早期肠内营养。

肠内饮食程序遵照由少到多、由稀到稠、由少许多餐逐步过渡到正常饮食方式。;最好方式是利用口腔嚼咀，假如困难（如口咽部手术或昏迷病人），则置鼻胃管行鼻饲饮食。长久昏迷病人，鼻饲饮食易造成肺部感染，则最好做胃肠造瘘行匀浆饮食。肠道能利用多少尽可能利用多少。;肠内营养并发症(1);肠内营养并发症(2);胃肠道外营养（PN）;胃肠道外营养（PN）;肠道外营养优点;肠道外营养缺点;配制方法;输注方法;胃肠道外营养配制成份;碳水化合物;脂肪乳剂;脂肪乳剂;氨基酸;氨基酸;氮平衡测定;氮平衡测定;氮平衡测定;电解质、维生素、微量元素;电解质、维生素、微量元素;电解质、维生素、微量元素;胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）;营养支持应用上几项标准;1、营养支持要循序渐进，其过程以不对病人产生损害、不增加病人代谢负担为准则。

在危重期阶段，因为常合并有胃肠道功效障碍，故危重病人危重阶段多采??TPN→PN+EN→EN过渡形式。详细某个病人某个阶段采取何种形式，依据病情而定，不可一概而论，以安全、方便、有效、经济为目标。

;2、在肠内营养和肠外营养之间选择时，肠内营养是首选。在胃无动力或血容量不足（休克、严重脱水等）时应限用，以防胃滞留或误吸。

当胃肠功效紊乱、进食量显著不足时，或者说需要营养量较高，期望在较短时间内改进营养情况时，可用肠外营养。

3、在周围静脉与中心静脉二者间应先选周围静脉。

;4、在热量计算上，主张“量出为入”，能确保机体维持正常能量代谢就行，不主张“静脉高营养”“高热量、高能量”、“多多益善”。如若那样就会加重机体代谢负担，使内环境愈加紊乱，反而会产生一系列代谢并发症。所以营养不足和过分营养都是有害，不可取。;Cerra代谢支持概念;5、成份均衡，因为营养支持目标在于供给能量、维护器官组织功效、修复与合成组织体液，所以，各种营养物应同时进入体内。不然、会影响营养素有效利用。另外应注意给氮同时必须确保足够能量和钾、磷及维生素搭配。;尤其是胃肠道外营养时，应将糖、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素和维生素等均衡搭配，预防某种成份在血液里浓度忽高忽低，造成不良后果，如出现高糖性酮中毒昏迷或者低血糖。;6、营养支持时机，以创伤为例，选择伤后48h开始支持为宜。过早，机体分解代谢大于合成代谢，营养不但不能有效利用，还会产生代谢负担，此时应优先处理呼吸循环功效、纠正酸中毒，伤后48h内静滴葡萄糖即可到达显著节氮效果。

;营养支持计算方法;计算天天所需基础热量消耗（BEE）

;计算天天所需基础热量消耗（BEE）

;计算天天静息热量（REE）;计算天天热量总需求≌BEEх（活动、发烧等因子）

;确定非蛋白热量中

糖与脂肪百分比

;确定蛋白质需要量;确定蛋白质需要量;电解质;胰岛素;举例;一60岁男性重症胰腺炎病人，体重70kg,身高170cm,体温38.50C，卧床休息，禁食，怎样给予营养支持？;①依据Harris-Benedict公式，求其基础能量代谢：

BEE(kcal/d)=66+13.7хW+5хH-6.8хA

=66+13.7х70+5х170-6.8х60

=66+959+850-408

=1467kcal/d

;②计算天天静息热量（REE）

REE=BEEх应激系数

病人属中等腹膜炎，应激系数1.25，

REE=BEEх应激系数

=1467х1.25=1833.7kcal/d

;③计算天天热量总需求≌BEEх（活动、发烧等因子）