原发性头痛诊疗新进专家讲座.pptxVIP

原发性头痛诊疗与治疗新进展北京协和医院神经科李舜伟原发性头痛诊疗新进第1页

原发性头痛1.偏头痛2.担心型头痛3.丛集性头痛和其它三叉植物神经性头痛4.其它原发性头痛原发性头痛诊疗新进第2页

偏头痛特点时间特点:头痛发作连续4～72小时头痛特点:1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动能够加剧或造成日常体力活动不能（如散步或爬楼梯）伴随症状1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声原发性头痛诊疗新进第3页

担心型头痛特点时间特点:头痛连续30分钟到7天头痛特点:1.双侧头痛2.性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)3.轻到中度头痛4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛伴随症状:1.无恶心和呕吐(能够有厌食)2.畏光或畏声中不超出一个原发性头痛诊疗新进第4页

丛集性头痛特点时间特点:连续时间15分钟~3小时.隔天1次-天天8次头痛特征:一侧眶周发作性剧痛伴随症状:同侧面部自主神经症状-结膜充血/流泪-眼睑水肿-Horner征（瞳孔缩小、上睑下垂等）-鼻粘膜充血/流涕-前额/面部多汗烦躁不安原发性头痛诊疗新进第5页

原发性头痛诊疗新进第6页

头痛诊疗和判别诊疗原发性头痛诊疗新进第7页

头痛疾患诊疗策略详细病史和体检继发头痛征象头痛临床特征原发性头痛类型结合辅助检验判断有没有引发头痛疾病是否为该头痛病因继发性头痛类型有无有不经典处无有是否原发性头痛诊疗新进第8页

病史采集头痛是主观体验，病史尤为主要发作频率发作时间发作部位头痛性质头痛程度伴随症状时间特点诱发原因前驱症状先兆症状起病形式发展过程加重和缓解原因原发性头痛诊疗新进第9页

病史采集对日常生活影响生活工作习惯既往病史和伴随疾病外伤史药品治疗史家族史提议患者统计头痛日志原发性头痛诊疗新进第10页

体格检验意识和认知脑膜刺激征颅内高压征其它神经系统定位体征血压体温杂音压痛原发性头痛诊疗新进第11页

辅助检验ESR和CRP头颅CT和增强头颅MRI,DWI和增强头颅CTA头颅MRA和MRVEEG脑脊液检验血液学检验原发性头痛诊疗新进第12页

可能继发性头痛临床征象成年尤其50岁后始发头痛突然发生、快速到达高峰猛烈头痛（霹雳样头痛）头痛性质改变几周或几月内进行性加重连续影响睡眠和晚上痛醒头痛体位改变相关头痛原发性头痛诊疗新进第13页

可能继发性头痛临床征象伴有系统性疾病头痛肿瘤或HIV患者新发头痛有高凝风险患者出现头痛妊娠期或产后近期外伤尤其是老年病人近期行为和认知障碍原发性头痛诊疗新进第14页

可能继发性头痛临床征象伴有发烧血压显著改变头颈抵抗,克氏布氏征伴有视盘水肿或眼底出血神经系统局灶症状和体征面颈部体征原发性头痛诊疗新进第15页

判别诊疗偏头痛并不是仅局限偏侧头痛偏侧头痛并不一定是偏头痛原发性头痛诊疗新进第16页

偏头痛治疗原发性头痛诊疗新进第17页

防治标准原发性头痛诊疗新进第18页

急性期药品治疗目标：（1）快速起效，完全止痛；（2）连续止痛，降低此次头痛再发；（3）缓解其它症状，恢复功效；（4）降低医疗资源浪费。原发性头痛诊疗新进第19页

急性期药品治疗原发性头痛诊疗新进第20页

药品及评价非特异性药品:解热镇痛药（NSAIDs）解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作都有效,故对于轻、中度偏头痛发作和既往使用有效重度偏头痛发作，为一线药品首选解热镇痛药剂量（mg）证据级别推荐强度不良反应及禁忌症阿司匹林300－1000IA主要有胃肠道副反应及出血危险。禁忌症：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板降低症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女。布洛芬200-800IA同ASA。萘普生250－1000IA同ASA。2岁以下儿童禁用。双氯芬酸50–100IIA不良反应主要有胃肠道副反应、肝损伤及粒细胞降低等。对乙酰氨基酚1000IIA警觉肝肾功效衰竭。阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因复合剂250，200–25050IA同ASA和对乙酰氨基酚。原发性头痛诊疗新进第21页

药品及评价药品及评价非特异性药品:解热镇痛药（NSAIDs）使用注意：1联合治疗有效，尤其是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。2应尽早使用3为防止发生MOH，应每个月使用日少于15天，联适用药少于10天。使用频率远较使用剂量主要原发性头痛诊疗新进第22页