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第四章

社会原因与健康

——卫生服务与健康;第一节

卫生服务研究;一、概述

卫生服务（healthservices）

是由卫生相关部门向居民提供预防、医疗、康复、健康指导等一切卫生保健活动总称。目标是整个人群健康，服务对象是整个社会人群，包含病人和健康人。

适宜、有效、有针对性卫生服务是保障人群含有一定健康水平主要前提条件。;1、卫生服务研究（healthservicesresearch）：是从卫生服务供方(provider)、需方(consumer)和第三方(thirdparty，如医疗保险企业)及其相互之间关系出发，研究卫生系统为一定目标使用卫生资源（即卫生资源利用），向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务过程。

研究范围包含：卫生服务计划、组织、指导、实施、控制、激励、评价，以及效益效果分析等。;卫生服务研究三个维度;2.卫生服务需要与需求;卫生服务需求（healthservicesdemand)——是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购置卫生服务量。

由需要转化而来需求

居民本身是否觉察到有某种或一些卫生服务需要

居民收入水平、社会地位、享受健康保障制度、交通便利程度、风俗习惯

卫生机构提供服务类型和质量

没有需要需求

由医疗卫生人员诱导出来需求

居民提出无须要或过分要求;

A区代表消费者愿意购置而且能够购置，从医学专业角度也认为有必要购置卫生服务，这组成卫生服务利用主体

B区代表是没有愿望或者没有购置能力，但从专业角度认为有必要提供卫生服务，这部分是潜在需求。

C区代表没有需要需求;3、卫生服务利用（healthservicesutilization)——需求者实际利用卫生服务数量，即有效需求量。

是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约结果

;需要

需求;;卫生服务利用能够直接反应卫生系统为人群健康提供卫生服务数量和工作效率

间接反应卫生系统经过卫生服务对居民健康情况影响

;4、卫生服务公平性（equityinhealthcare）

WHO和SIDA（瑞典国际发展合作机构）在1996年一份倡议书《健康与卫生服务公平性》中明确指出，卫生领域中公平性意味着生存机会分配应以需要为导向，而不是取决于社会特权或者收入差异。公平性应该是共享社会进步结果，而不是分摊不可防止不幸和健康权利损失。卫生保健和健康公平性就是要求努力降低社会各类人群之间在健康和卫生服务利用上不公平和不应有社会差距，力争使每个社会组员均能到达基本生存标准。

包含卫生保健公平性和健康公平性;卫生保健公平性

是指按照需要公正、平等地分配各种可利用卫生资源，使整个人群都能有相同机会从中受益。即相同健康需应取得相同卫生服务可及性和卫生服务利用，全部社会组员所接收卫生服务质量应该相同。;健康公平性

指不一样社会人群（如不一样收入、不一样种族、不一样性别等）含有相同健康情况或健康差异尽可能缩小，或者说不一样人群含有相同取得健康机会。

;（二）卫生服务研究目标和意义;卫生服务研究意义

提升卫生服务普及程度和居民接收卫生服务能力，即确保卫生服务利用公平性；

控制和降低医药费用，提升卫生服务经济效益；

改进卫生服务质量，提升居民健康水平；

提升卫生服务效率。;（三）卫生服务研究内容;（1）社会原因对卫生系统影响

卫生系统主要包含卫生人力、物力、机构和卫生知识四个方面，亦可称之为系统要素。

优化组合系统要素，是卫生服务研究重点。

社会原因对卫生系统有决定性影响。

卫生系统组织形式取决于——历史传统、国家性质和组织结构特征。

;;卫生服务最基本任务是最大程度满足群众医疗需要。

人群医疗需要量：已认识和潜在医疗需要

研究人群医疗需要量不能满足程度及影响原因，能够为改进卫生服务指明方向。;卫生计划基本任务是依据人群医疗需要，合理分配和使用卫生资源。

卫生人力（数量、质量、分布）

卫生机构

装备和供给

知识和技术;（4）卫生系统组织结构与功效

历史演变产物。

卫生服务研究促进政府卫生机构、群众卫生组织、企业卫生组织和私立卫生组织间协调发展。

一级预防、二级预防和三级预防之间分工和联络；通科医疗和专科医疗之间适当百分比；门诊和住院医疗之间协调等。

妥善处理卫生系统这些纵向和横向联络，有利于发挥卫生系统效率和潜力。;对卫生经费研究关系到卫生服务全局;

卫生经费由国家、社会、个人等多方面筹集，研究卫生经费起源、分配及其组成，是卫生决议者不可缺乏基础数据。;人群健康情况是评价卫生服务效果最终指标。

对单项卫生服务项目，如预防接种及计划生育效果评价，可用预防接种率、传染病发病率、死亡率以及计划生育率指标来评价；

对综合性服务项目，如PHC、门诊工作、妇幼卫生工作进行评价，指标体系比较复