神经阻滞：面临问题与思路.pptx

神经阻滞

我们还需做什么;外周神经阻滞;局麻药发展史;八十年代末开始用于临床

作用起效快

持续时间长

中枢和心脏的毒性比布比卡因小

有运动和感觉分离的特点

便利包装

正成为取代布比卡因的神经阻滞首选药物;颈丛阻滞

臂丛阻滞

肌间沟

锁骨上

锁骨下

腋入

肱骨中段

腰丛

“三合一”阻滞

坐骨神经阻滞

闭孔神经阻滞;颈部手术

上肢手术

肩部、上肢、手

下肢手术

髋、膝、踝、足

各种年龄

包括高龄、婴幼儿;效果确切

作用局限，对全身影响小

副作用少

连续阻滞技术使镇痛时间延长

适用于日间手术，危重病人的四肢手术

有利于术后早期功能锻炼

减少卧床时间、留院观察或住院日

减少诊疗费用;开展

规模

技术完善

超声定位

科研作为

安全;作为一：粮草先行;作为二：各尽所能;全身麻醉;比例按需发展也是硬道理;作为三：精益求精;超声引导的目的;超声引导的区域麻醉

ultrasound-guidedregionalanesthesia，UGRA）;;;;超声引导神经阻滞相关技术问题;3.系统有序的扫描技术

美国区域麻醉学会（ASRA）推荐;4.提高阻滞成功率的技术;5.药理学问题;BP;可视

麻醉学科发展趋势之二;便携

麻醉学科发展趋势之三;新;宙斯麻醉机;革新（药品）

麻醉学科发展趋势之六;革新（器材）

麻醉学科发展趋势之六;SKIN;爱德华生命科学

Edwards;问题三：如何定位？;传统的神经阻滞麻醉

异感定位方法

MooreDC

1965

NOparaesthesia

没有异感

NOanaesthesia

就没有麻醉;神经定位方法;外周神经阻滞新方法与传统方法的比较;作为四：厚积薄发;多少年

我们是否对异感法表示过不满

我们是否追寻更好的替代方法

我们是否对新方法流露着不屑

我们是否还在对刺激定位的取舍犹豫或徘徊;刺激电流阈值;;Urmey等人报告：

肌间沟阻滞时先将穿刺针通过异感定位，然后再接通电流，多数针不引起运动反应，即使电流增加到1.0mA。

UremeyWF，Anesthesiology2002；96：552-4

糖尿病患者

可能降低外周神经对电刺激的反应性。

SzerbJ.CanJAnaesth2005；52：963-6;神经内注射;问题-思考-作为;方法;结果;对照组

产生运动反应电流1.0mA

注入0.5ml墨水后坐骨神经及周围组织显示

箭头所指???穿刺针的位置

剩余0.1ml墨水在穿刺针抽出过程中注入

神经膜用粗线表示

距离神经最近的墨水为500um

分类定义：

远离神经注射方式;对照组

阈值电流0.3mA

0.5ml橘红色指示剂

本切片中未显示穿刺针轨迹

分类定义：

神经接触式注射方式;高脂血症组，运动反应刺激电流0.3mA

箭头所指为穿刺针位置，神经内或周围少量出血，灰色区域为指示剂渗透范围

提示墨水进入神经膜内。;神经内注射

电阻会发生改变

刺激冲动将不能顺利传导;结论;作为五：PDCA;下肢外周神经阻滞开展受限的因素;下肢外周神经阻滞的现代趋势;新型神经刺激器（TheStimuplexHNS11）;神经电刺激原理;Completelyinsulatedneedleswithapin-pointelectrodeprovideoptimalconditionsforaccuratenervelocation;应用神经电刺激的优点;61;目的;教学主题;下肢神经阻滞;;下肢的神经支配;腰丛的组成和分布;骶丛的组成和分布;腰骶神经丛示意图;腰丛阻滞;股神经阻滞

(三合一);;坐骨神经阻滞经典法;Anatomiclandmarksfortheposteriorapproachtoasciaticnerveblock.;;;;;坐骨神经阻滞

（臀下入路）;坐骨神经阻滞

（前路）;坐骨神经阻滞;坐骨神经阻滞;坐骨神经阻滞;坐骨神经阻滞;外周神经阻滞注意事项;外周神经阻滞注意事项;临床应用评价;问题五：如何防范不利？;优点;不足;外周神经损伤（PPNIs）;PPNI的引发因素;PPNI的易感因素;PPNI的易感因素;神经内注射;神经内注射（尤其是神经束膜内注射）时，开始多伴高注射压力

当给药阻力很大时，应避免强行给药

超声技术能使我们看见局麻药的扩散与神经的关系

帮助我们分辨出是否是神经内注射。

超声引导下的神经阻滞可以减少局麻药的用量

相应减轻了局麻药的神经毒性

或许能减少神经阻滞并发症的发生;呼吸功能异常;药物中毒;罗哌卡因误入静脉导致癫痫大发作

36岁ASA1级，髋部手术，术终误将用于硬膜外镇痛0.15%R200ml（300mg=4.6mg/kg）经静脉5