华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题专家讲座.pptxVIP

华法林抗凝治疗中轻易被忽略问题首都医科大学从属北京安贞医院刘晓惠华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第1页

房颤与脑卒中发生率Framingham研究:50-59岁0.5%1.5%60-69岁1.8%2.8%70-79岁4.8%9.9%80-89岁8.8%23.5%平均每10岁发生率增加1倍房颤脑卒中缺血性脑卒中增加5倍华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第2页

华法林临床应用现实状况2--6.6%55%20-33%68%华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第3页

华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第4页

华法林抗凝治疗中轻易忽略问题华法林治疗期间INR改变趋势华法林剂型改变对INR影响易忽略疾病药品和食物对华法林影响华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第5页

华法林治疗期间INR改变趋势注意监测INR值注意华法林剂量大小忽略了华法林治疗期间INR改变速度不了解华法林治疗达标所需要时间规律重复化验INR治疗顺应性下降无须要出血事件发生华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第6页

华法林治疗期间INR改变趋势79岁男性患者,连续房颤,华法林3mg口服,三天后INR为2.3,继续原剂量服用,一月后复查INR.半月后出现昏迷脑出血死亡.3-5天INR上升趋势显著,虽在治疗靶目标,也要减量.治疗缺乏连贯性,未详细了服药时间,只看到INR在治疗范围,忽略了INR上升趋势.华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第7页

华法林治疗期间INR改变趋势

53例非瓣膜病房颤患者，随机分为两组，分别以5mg和3mg起始华法林治疗INR目标值1.8-2.4连续服用1周后，3mg组仅有44.0%患者INR达目标范围，5mg组71.4%患者INR达标华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第8页

华法林起始应用后INR监测INR改变趋势开始服药4天内无一例患者INR超出目标值，在此期间没有必要频繁监测INRINR1.8-2.4华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第9页

华法林治疗期间INR改变趋势

指南推荐以人群平均维持剂量（美国5mg/日）开始华法林治疗,起始剂量个体化年纪70岁,房颤血栓栓塞危险性高者能够从5mg开始,年纪70岁者,尤其是合并应用其它抗血小板或抗凝药者,从3mg开始如想加紧抗凝效果能够同时皮下注射低分子肝素3-5天与年纪和华法林起始剂量相关华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第10页

华法林治疗期间INR改变趋势

在用药早期，华发林剂量调整后数天INR才会改变,故剂量调整不要太频繁用药3-5天，INR上升趋势显著，虽低于治疗目标，需要减量以5mg为例:服药第5天INR1.4,继续维持原剂量1.4INR1.8减量至4mg/日1.8INR2.4减量至3mg/日华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第11页

华法林治疗期间INR改变趋势

个别患者3天内INR上升很快，这类患者对华法林敏感度高，可能和基因类型相关，注意预防出血。与华法林代谢相关两个基因(CYP2C9＊2和CYP2C9＊3)发生变异增加华法林治疗时出血危险（JAMA，287∶1690）华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第12页

华法林起始应用后INR监测初始华法林治疗,无须天天监测INR,服药前和服药第3天开始监测华法林剂量调整期间不但要注意监测INR值,更要注意INR改变趋势INR值改变大,或上升趋势显著者,要加强监测密度,尤其是高龄患者华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题第13页

华法林治疗期间剂量调整以靶目标为2.0～3.0为例屡次INR稳定位于目标范围之外,如2.0、1.8、1.8，适当加大华法林剂量；连续测定结果差异大，如2.0、3.0、1.8，维持原剂量假如近期INR低于目标范围0.2或高于目标范围0.4，寻找INR波动原因，包含：试验室误差，没按医嘱服药，暂时应用与华法林有相互作用药