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单病种质量管理

方法与路径

医务科

;选择适合医院质量管理方法

?适合用于各种行业有：如，全方面质量管理（TQM）、零缺点质量管理、6c质量管理、ISO9000质量体系认证、用户满意管理……等

?主要适合用于医疗行业有：如，临床路径管理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊疗相关分类法（DRGs）……等

;什么是单病种质量管理？

?是以病种为管理单元，是全过程质量管理

?能够进行纵向（医院内部）横向（医院之间）比较

?利用在诊疗、治疗、转归方面含有共性和一些医疗质量指症含有统计学特征指标，用数据进行质量管理评价;单病种质量管理起到什么作用？

这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制

是提升医疗技术、进行连续改进方法

在某种程上反应出医疗质量改变趋势

是评价医师诊疗行为是否符合规范，及合理性

;单病种质量管理起到什么作用？

?是反应出全院在医疗质量管理能力主要一个新路径

?是医院医疗质量管理一项主要伎俩

?评价对象不是“糖尿病人当日血糖尿糖，而是查“病人糖化血红蛋白，反应出120天情况”

; 《年医院管理年活动方案》

四项重点工作之一单病种质量控制指标

（1）心力衰竭；

（2）小区取得性肺炎；

（3）脑梗死；

（4）髋膝关节置换术；;单病种质量管理与连续改进

（一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理主要内容之一；有开展单病种质量管理所必要组织体系不明确职责，建立部门协调机制。

（二）依据本标准第二部分中所列六个单病种质量管理指标不对应临床路径（卫生部公布），制订本院执行文件，对不执行流程相关临床不医技人员实施教育培训。

（三）定时对六个单病种临床路径不质量监控指标进行分析不评价，提出连续改进办法。

（四）按要求及时上报六个单病种质量指标信息，确保信息准确、可追溯。

;心力衰竭质量控制指标

（一）实施左心室功效评价。

（二）抵达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有适应证，无禁忌症者）。

（三）抵达医院后即刻使用血管担心素转换酶(ACE)抑制剂或血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）抵达医院后使用β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。

（八）非药品治疗临床应用符适当应症。

（九）为患者提供心力衰竭健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。;除外病例：

由外院诊疗后转入本院病例

参加临床药品与器械试验病例

非心源性心力衰竭和各种疾病终末情况心功效Ⅰ级病例

18岁以下病例

同一疾病30日内重复入院

心脏外科手术后或因为心脏假体存在I79.1

新生儿心力衰竭P29.0

产科手术和操作075.4

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠000-007，008.8

;?;;小区取得性肺炎质量控制指标

（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评定。

（二）氧合评定。

（三）病原学诊疗。

1.在首次抗菌药品治疗前，采集血、痰培养；

2.住院24小时以内，采集血、痰培养。

（四）入院4小时内接收抗菌药品治疗；

（五）起始抗菌药品选择。

1.重症患者起始抗菌药品选择；

2.非重症患者起始抗菌药品选择；

3.目标抗感染药品治疗选择。

（六）初始治疗后评价与处理。

（七）抗菌药品疗程（用药天数）。

（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎健康辅导。

（九）符合出院标准及时出院。

（十）患者住院天数与住院费用。;?;?;?;脑梗死质量控制指标;?;?;?; 髋与膝关节置换术质量控制指标

（一）实施手术前评定与术前准备。

（二）预防性抗菌药品选择与应用时机。

（三）预防手术后深静脉血栓形成。

（四）手术输血量小于400ml（单侧）。

（五）术后康复治疗。

（六）内科原有疾病治疗。

（七）手术后并发症治疗。

（八）为患者提供髋、膝关节置换术健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天内出院。

（十一）患者住院天数与住院费用。;?;57