乳腺癌教学课件.pptVIP

乳腺癌;乳腺癌;病理分型;转移途径;临床表现;特殊类型乳腺癌

1、炎性乳腺癌表现为患侧乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等类似急性炎症，但无明显肿块。

2、乳头湿疹样乳腺癌少见。乳头有瘙痒、灼烧感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色麟屑样痂皮，病变皮肤较硬。;病例介绍;辅助检查：乳腺超声：左侧乳腺肿物；双侧乳腺增生；

初步诊断：左侧乳腺肿物；

;护理诊断;P1：自我形象紊乱——与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。;P2：有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴结引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。

;（2）观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应报告医师及时处理。

（3）观察患侧上肢远端血液循环：若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。

4、引流管护理乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压引流，以便及时、有效的吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理时应注意以下几点：

（1）保持有效负压吸引：负压吸引的压力大小要适宜。若负压过高可导致引流管瘪陷，引流不畅；过低则不能有效引流，易致皮下积液、积血。若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力是否适当。

;（2）妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上衣。

（3）保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，报告医师及时处理。

（4）观察引流液的颜色和量：术后1~2日，每日引流血性液体约50~200ml，以后颜色逐渐变淡、减少。

（5）拔管：术后4~5日，若引流液转为淡黄色、每日量少于10~15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并???部加压包扎。;5、患侧上肢肿胀的护理

（1）避免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。避免患肢过度负重和外伤。

（2）保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10°~15°，肘关节轻度屈曲；平卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高与胸前，需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。

（3）促进肿胀消退：按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可用弹力绷带包扎或戴弹力袖以促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治疗。

0:病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。;P3：知识缺乏——缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。

;（4）术后1~2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10左右皮瓣与胸壁黏附以较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢（将患侧肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。指导病人做患者功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以每日3~4次、每次20~30分钟为宜；循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。术后7日内不上举，10日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。;健康教育;4、乳房定期检查定期的乳房自我检查有助于及早的发现乳房的病变，因此20以上的妇女，特别是高危人群应每月进行1次乳房自我检查。术后病人也应每月自查一次，以便早期发现复发征象。检查时间最好选在月经周期的第7~10日，或月经结束后2~3日，已经绝经的女性应选择每个月固定的1日检查。40岁以上女性或乳腺癌术后病人每年还应行钼钯X线检查。乳房自我检查方法如下。

（1）视诊：站在镜前取各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高等。;（2）触诊：乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软薄枕或将手臂置于头下进行触诊。一侧手的示指、中指和无名指并拢，用指腹在对侧乳房上进行环形触摸，要有一定的压力。从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院做进一步的检查。

;谢谢聆听！