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新生儿脑电生理监测分级管理专家共识

一、脑电监测设备的选择

一项基于网络的国际调查显示，只有51%的新生儿病房同时使用vEEG和aEEG，其中

vEEG主要由神经生理学家解释（72%）。美国和英国进行的问卷调查显示，41%～55%的新生

儿医学中心可以进行aEEG监测。2018年我们开展的基于网络问卷的调查显示，64%

（160/251）NICU可进行脑电图监测。儿童医院比例（97%）明显高于妇幼医院（72%）和综

合医院（52%），同样，三级医院的脑电图使用率高于二级和一级医院（69%vs29%）。在提

供脑电图的医院中，aEEG的使用率（60%）显著高于vEEG（14%）和aEEG联合vEEG（26%）。

新生儿脑电图监测最低技术标准、操作和报告解读请参阅本期《新生儿脑电图操作和报告

书写最低技术标准专家共识》。

推荐意见1：独立设置的新生儿病房应配置脑电监测设备。

金标准：新生儿神经重症监护单元和NICU脑电监测应优先配置可同时显示aEEG图形

的vEEG监测设备。

备选方案：其他新生儿病房至少应配置aEEG监测设备，优先选择带有同步视频监测的

设备。

二、新生儿脑病脑电监测

新生儿脑病是一种异质性综合征，表现为意识水平异常（如易激惹、嗜睡和昏迷）、癫

痫发作、肌张力和反射异常、呼吸暂停及喂养困难，是足月儿或晚期早产儿常见的脑功能障

碍。

脑电监测广泛应用于新生儿脑病诊断和严重程度评估，与临床和影像学评估相关性较

好。新生儿脑病从急性期至恢复期的过程中，脑电背景异常持续数天至数周，逐渐演变为非

特异性异常。持续脑电图背景电活动评估可动态追踪急性脑病特征及其演变，是评估远期神

经发育结局较好的工具之一。脑电图上睡眠觉醒周期也是评估预后较好的指标，生后36h

出现睡眠觉醒周期提示预后良好，而常规脑电图监测很难记录到完整的睡眠觉醒周期，因此，

需要延长监测时间（3～4h）或连续监测才能更可靠地评估脑电图背景电活动和/或睡眠觉

醒周期。最佳记录时机取决于脑病的临床演变情况。脑病急性期脑电图变化更显著，更具有

特征性，对远期预后的评估价值更大，建议一旦有脑病症状应即刻进行监测，根据临床和初

次脑电图监测结果进行随访。

多数新生儿脑病评估文献集中于HIE研究，其他包括遗传代谢性脑病、严重颅脑创伤、

颅内出血、围生期脑卒中、中枢神经系统感染等。由于HIE患儿涉及到低温治疗，本共识

将HIE单独列出。

推荐意见2：所有确诊或疑诊脑病的新生儿应尽快进行脑电监测。

金标准：所有确诊或疑诊脑病的新生儿应采用可同时显示aEEG图形的vEEG监测设

备进行连续监测，直到脑病症状消失或脑电图正常。脑病症状和/或脑电图持续异常者最少

监测72h。

备选方案1：所有确诊或疑诊脑病的新生儿应采用可同时显示aEEG图形的vEEG监

测设备持续监测至少一个完整的睡眠觉醒周期。

备选方案2：所有确诊或疑诊脑病的新生儿应进行连续aEEG监测。aEEG解读存在疑

问且可能影响临床决策时应进行vEEG监测。

三、新生儿HIE脑电监测

脑电监测在评估HIE患儿严重程度和远期预后方面具有很高的敏感性和特异性。常温治

疗时期严重异常的脑电图模式持续36h以上提示不良神经发育结局的风险显著增高；低温

治疗时期严重异常脑电图模式持续60h以上或睡眠觉醒周期72h不出现，不良神经发育

结局的风险显著增加。

低温治疗作为HIE常规治疗手段，最佳治疗时间窗为生后6h，脑电监测可用于生后6

h内HIE严重程度的评估，用于筛查适合低温治疗的HIE患儿，同时指导低温治疗期间的

管理。6项球低温治疗HIE的多中心研究中有3项研究将早期aEEG监测结果作为入选低

温治疗的标准之一。生后6h脑电图模式正常具有很高的阴性预测值。

推荐意见3：可采用脑电监测筛选适合低温治疗的HIE患儿。

金标准：采用同时显示aEEG图形的vEEG监测设备连续监测至少30min。

备选方案：采用aEEG监测设备监测至少30min。

推荐意见4：HIE患儿低温治疗期间应进行脑电监测。

金标准：低温治疗和复温期间采用可同时显示aEEG图形的vEEG监测设备进行