直肠癌的护理幻灯片.ppt

普外二科

胥敏;直肠癌（rectalcancer）是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。?直肠癌是一种生活方式病。

目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。;【病因】

（1）与直肠慢性炎症刺激有关

（2）直肠腺瘤癌变

（3）饮食因素：高脂、高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系与致癌物质

（4）息肉：直肠癌的发病与息肉有密切关系。

;【临床表现】

1、排便习惯改变腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。

2、便血常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。

3、腹痛慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。

4、腹胀晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。

5、全身恶病质癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。

;;【手术治疗】

一、根治性手术

1、经腹会阴联合切除（miles手术）

2、直肠癌前侧切除术（dixon手术）

3、保留肛括约肌的直肠癌切除术

二、姑息性手术

1、Hartmann手术

;直肠癌的护理1_1;（1）焦虑、悲观：与病情反复，对手术治疗不了解以及担心治疗效果有关。

（2）疼痛：疼痛：与癌肿刺激周围神经、肠梗阻有关。

（3）潜在并发症：术后出血、感染、尿潴留等。

（4）排便改变：结肠造口所致，控制排便能力丧失。

（5）知识缺乏：缺乏结肠造口术后的自我护理知识。;（1）解除患者的焦虑。

（2）减轻患者的疼痛。

（3）预防和及时发现并发症。

（4）患者能接受结肠造口术的事实。

（5）患者出院后能自行做结肠造口的术后护理。;【护理措施】

（一）术前护理

1、心理护理

2、加强营养

3、肠道准备：目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量??防治腹腔和切口的感染，有利吻合口愈合.

4、其他准备(1)腹部肛门备皮

(2)术日晨放置胃肠减压和导尿管

(3)教会患者深呼吸、咳嗽、翻身的方法

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胃肠道准备包括下列几方面：

（1）控制饮食：术前3d进食少渣半流质饮食，术前2d起进食全流质饮食，术前1d进食清流质饮食

（2）清洁肠道：术前3d，番泻叶6g泡茶饮用及25%硫酸镁100ml口服Qd，术前1日晚清洁灌肠

（3）口服抗生素，抑制肠道细菌：如甲硝唑0.4g，3次/天，复方甲恶唑片2片，2次/天。

;【术后护理】

1、体位:术后给予去枕仰卧位，头偏向一侧，开放气道带麻醉清醒后，病情平稳者可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。

2、严密观察病情变化：

（1）生命体征：每15--30min测记体温、脉搏、呼吸、血压1次，4—6小时后改为1次/小时，直至血压平稳。

（2）观察手术切口有无渗血和感染。;（3）观察各引流管是否通畅及测记引流液的量、性质和颜色。

（4）观察体温，及时发现切口感染、腹腔脓肿及吻合口瘘。

（5）观察腹部情况，注意肠梗阻发生。

3、饮食：术后禁食，胃肠减压期间尊医嘱给予静脉补充水、电解质。准确记录24小时出入??。至肠功能恢复或肠造口开放后进流质，1周后进半流质或软食，应选择易消化的少渣饮食。禁烟、酒及辛辣食物。;4、应用抗生素：为防治术后发生切口或腹腔感染，常用甲硝唑、庆大霉素等有效抗生素。

5、各种管道的护理:一般留置导尿管5-7日，密切观察术后5~7天开始训练膀胱舒缩功能，即夹管3~4h1次。如功能基本恢复正常，可拔管。注意保持其各管道通畅，防止其扭曲、受压等，并做好记录。

;并发症的观察与护理:

①造口坏死、感染、回缩;观察造口血液循环情况，如有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常情况。

②造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始扩张造口，每周2次，每次5~10min，持续3个月。操作时指套上涂以石蜡油，手指沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。

③肠梗阻：有无腹痛、恶心、呕吐、腹壁、停止排气排便等症状。;

④便秘：为防止便秘，应鼓励病人多吃蔬菜、水果及早期多活动。如进食后3~4天未排便，或因粪块堵塞发生便秘